Бактериальное воспаление горла у детей
Воспаление глотки бактериальной этиологии, которое специалисты определяют как бактериальный фарингит, чаще всего носит острый характер. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным путем; также нельзя исключать вероятность активизации инфекционных агентов, постоянно обитающих в полости глотки — это происходит в условиях переохлаждения, травмы слизистой оболочки. Возбудителями заболевания становятся разнообразные бактерии, а симптомы могут появиться как у взрослого, так и у ребенка. Для того чтобы правильно оказать помощь пациенту, нужно удостовериться в диагнозе и представлять, какие методы лечения могут быть полезны при фарингите бактериальной природы.
Причины и классификация
Бактериальное воспаление глотки может возникнуть в любом возрасте, поэтому при наличии инфекции у одного из членов семьи или тесно общающихся людей в коллективе риск заражения контактных лиц очень высок. Способствующие факторы — иммунодефицит различной этиологии, переохлаждение, травма слизистой оболочки глотки или ее сухость, приводящая к снижению количества слизи, присущих ей защитных свойств. При этом возбудитель скарлатины может передаваться даже при опосредованном контакте — то есть при соприкосновении с человеком, который находился рядом с больным и стал, таким образом, переносчиком инфекции.
Скарлатина упоминается как разновидность бактериального фарингита не зря. Само по себе бактериальное воспаление глотки — это общее определение, смысл которого заключается в указании на наличие вызванного бактерией воспалительного процесса в конкретной анатомической области. Поэтому обозначение «фарингит бактериальной этиологии» справедливо для всех заболеваний, которые характеризуются воспалительным поражением глотки, под ним подразумевают патологический синдром, то есть комплекс симптомов. Однако в зависимости от возбудителя диагноз может звучать по-разному, поэтому фарингит бактериальной природы может возникать при:
- стрептококковой, стафилококковой инфекции;
- разновидности стрептококковой инфекции — скарлатине;
- инфицировании коринебактерией дифтерии — дифтерии;
- инфицировании бактериями группы нейссерий, ерсиний;
- брюшном тифе, туляремии как вторичный инфекционно-воспалительный процесс.
Наиболее часто встречается стрептококковый фарингит, спровоцированный бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель опасен тем, что при отсутствии лечения, а соответственно, качественной элиминации (удаления из организма) способен провоцировать не только выраженный интоксикационный синдром, но и тяжелые осложнения — поражения почек, суставов, сердца.
Фарингит бактериальной этиологии часто считают синонимом гнойного воспаления, хотя на самом деле он не всегда сопровождается выделением гноя.
Бактерии действительно могут быть причиной гнойного фарингита, но вероятно также течение, при котором отсутствует гнойный экссудат и инфильтрация. Таким образом, фарингит делится как:
- катаральный;
- гнойный.
Катаральное воспаление может быть лишь начальным этапом, предшествующим появлению гноя.
Жалобы пациента
Проявления, которые беспокоят пациента — это важная для врача информация, позволяющая очертить границы диагностического поиска и уже на этапе пациента понять, о какой патологии может идти речь. Поэтому следует знать, какие жалобы характерны при возникновении фарингита бактериальной этиологии:
- Саднение и сухость в глотке.
- Неприятные ощущения, дискомфорт, раздражение слизистой оболочки.
- Периодическое навязчивое покашливание.
- Боль в горле различной степени выраженности.
- Повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных показателей.
- Слабость, головная боль, нарушение аппетита в период лихорадки.
Пациенты могут указывать на иррадиацию, то есть отдачу боли в уши. Лихорадка при бактериальном воспалении чаще фебрильная, степень интоксикации может быть различной — слабость и головная боль нарастают во время лихорадки и сохраняются в период стойкого повышения температуры, ее резкого подъема и снижения. В отличие от ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), боль в горле не всегда сочетается с воспалением слизистой оболочки носа (ринитом). При этом очень часто наблюдается одновременное поражение глотки и небных миндалин — тонзиллофарингит.
Для бактериальных фарингитов характерна сильная боль в горле — вплоть до отказа от пищи из опасения ухудшить состояние.
Однако этот признак присутствует не всегда — например, при дифтерии ротоглотки боль обычно умеренной интенсивности. При этом налеты, позволяющие заподозрить дифтерийную инфекцию, появляются не сразу, а спустя два-три дня. Это замедляет диагностику. У привитых лиц течение дифтерии может быть атипичным, стертым, в легкой форме без налетов.
Объективные симптомы
Под объективными симптомами понимают описание картины изменений глотки, которую можно оценить только посредством специального осмотра (фарингоскопии). Фарингоскопия важна ничуть не меньше, нежели правильно проведенный опрос — она позволяет подтвердить или, наоборот, исключить ряд диагнозов. Что можно видеть в глотке при бактериальном фарингите? Среди характерных признаков можно назвать:
- покраснение (гиперемия);
- отек (в том числе язычка);
- налеты (слизисто-гнойные, желтоватые, беловатые);
- увеличение, покраснение отдельных фолликулов на задней стенке глотки;
- белый налет на поверхности фолликулов.
Иногда налеты плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой, имеют сероватый, желтоватый оттенок, снимаются с трудом; после снятия слизистая оболочка кровоточит, изъязвляется. Это признак фибринозного воспаления, которое вызывает коринебактерия дифтерии. Если налеты находятся также на миндалинах, то распространяются за пределы небных дужек (дифтерия миндалин).
При скарлатине слизистая оболочка глотки ярко-красная, язык обложен белым налетом — позже он приобретает малиновую окраску, налет «счищается» в течение 3-4 дней. Поражается задняя стенка глотки, а также небные миндалины. При этом следует обращать внимание на внешний вид больного: румянец на щеках создает резкий контраст с бледным носогубным треугольником, на коже появляется точечная сыпь.
Если воспалительный процесс протекает остро, но пациент уже страдает хроническим фарингитом, можно заметить признаки хронического воспаления: расширенные, просвечивающие сосуды, увеличенные фолликулы, обильные слизистые, слизисто-гнойные выделения, утолщенную или, наоборот, сухую и истонченную, покрытую корками слизистую оболочку.
Возрастные особенности
При бактериальном фарингите следует учитывать возрастные особенности — принадлежность к той или иной возрастной группе может существенно влиять на течение заболевания.
Дети младшего возраста
У маленьких детей течение бактериального фарингита более тяжелое, нежели у взрослых. Температура тела поднимается до высоких цифр, выражена слабость, вялость. Дети страдают от сильной боли в горле, которая отдает в уши и нос (воспаление чаще всего носит характер ринофарингита, то есть сочетанного поражения слизистой оболочки носа и глотки), часто отказываются не только от пищи, но даже от питья, поскольку глотание усиливает болевой синдром. Возникновение рвоты и расстройства стула увеличивает риск обезвоживания — чем меньше масса тела ребенка, тем выше вероятность резкого ухудшения состояния.
Пожилые пациенты
У пожилых пациентов заболевание может протекать в классической, описанной ранее форме — но нередко встречаются также случаи стертого течения. Интоксикация выражена умеренно, как и боль в горле. Лихорадка субфебрильная или отсутствует. Иногда больной может полагать, что нарушение состояния связано с усталостью; осмотр слизистой оболочки глотки позволяет убедиться в наличии изменений, свойственных инфекционно-воспалительному процессу.
Лечение
Лечение бактериального фарингита направлено:
- на уничтожение возбудителя;
- на ослабление симптомов заболевания.
Пациенту, у которого выявлено бактериальное воспаление глотки, необходимо:
- дышать увлажненным, комфортной температуры воздухом;
- исключить контакт с пылью, табачным дымом и другими раздражителями (термическими, механическими);
- соблюдать диету (легкоусвояемая неострая пища, обильное теплое питье, отказ от алкоголя);
- ограничивать голосовую нагрузку;
- оставаться в постели в период лихорадки.
В борьбе с болью, помимо специальных лекарственных средств, нельзя забывать о связи болевого синдрома с сухостью слизистой оболочки глотки. Для ее очищения и увлажнения следует достаточно пить — часто, мелкими глотками. Подходит чистая вода, чай, компот, теплое молоко (если нет противопоказаний).
Лечение бактериального фарингита неосуществимо без применения антибактериальной терапии.
Иные средства не позволяют быстро устранить симптомы и снизить риск осложнений. Антибактериальные препараты подбирает лечащий врач — их применяют, согласно стандартам, не менее 7, 10 или 14 дней — в зависимости от необходимости в конкретном случае. Дозировка также определяется индивидуально. Прерывать курс, если нет объективных обоснований, нельзя — это формирует резистентность (устойчивость) бактерий к лекарствам.
Также применяются местные антисептики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты (Стрепсилс, Анти-Ангин, Гексетидин, Тантум Верде), местные антибиотики (Биопарокс), полоскания настоями трав (ромашка, календула), солевым раствором.
Лечение детей включает антибактериальную терапию, назначение антисептиков, анестетиков и противовоспалительных, которые разрешены согласно возрасту. Если ребенок не умеет полоскать горло, можно использовать частое теплое питье для увлажнения слизистой оболочки, обсудить с врачом подходящий способ нанесения лекарственных средств. При этом важно понимать, что маленькому ребенку не стоит давать крупные таблетки для рассасывания — он может случайно поперхнуться. Для лечения детей в возрасте до 5 лет нельзя использовать спреи.
При лечении дифтерии используют не только антибактериальную терапию, но также специальный препарат — антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Это средство предназначено для нейтрализации токсина возбудителя дифтерии. Пациента госпитализируют в стационар, при необходимости проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
Как симптоматические средства показаны жаропонижающие препараты (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Ибупрофен) — если температура тела достигает 38-38,5 °С и более. Их применяют только при лихорадке и не используют профилактически, поскольку при передозировке существует высокая вероятность лекарственной интоксикации, поражения печени, почек.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Вирусный и бактериальный фарингит у детей – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире. Как правило, воспаление горла имеет вирусную природу, но причиной болезни могут являться также бактерии.
Диагностика фарингита у детей
По каким критериям врачам удаётся различить вирусную и бактериальную инфекции? Существует несколько надёжных способов.
Основным способом диагностики является визуальный осмотр горла доктором и пальпация лимфоузлов на шее. Наиболее точным методом диагностики является лабораторное исследование – мазок из горла. Срок исполнения анализа составляет 24 часа, по истечении которых становится понятно, является инфекция вирусной или бактериальной.
Симптомы фарингита
Как правило, фарингит не является самостоятельным заболеванием и сопровождается следующими симптомами:
- затруднённое глотание;
- жжение и боль в горле;
- хриплый голос;
- ощущение сухости и першение в горле;
- отек и гиперемия слизистой оболочки глотки.
В 90 % случаев у взрослых и в 70 % случаев у детей воспаление горла имеет вирусную природу.
Вирусный фарингит у детей: симптомы
Болезнь развивается постепенно: симптомы заболевания отчётливо проявляются в течение 1-6 дней с момента заражения. Ребёнок жалуется на плохое самочувствие, боль и першение (иногда — щекотку) в горле; отмечается повышение температуры.
По мере развития болезни могут появляться насморк и кашель. Отмечаются симптомы общей интоксикации организма: головная боль, мышечные боли, слабость, вялость. У детей на фоне инфекции и повышенной температуры может проявляться рвота.
Наиболее характерный симптом фарингита – изменение слизистой оболочки глотки. В начале заболевания можно различить небольшие пятнышки на задней стенке глотки, которые по мере прогрессирования болезни превращаются в пузырьки. В редких случаях у детей наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов.
Герпетическая ангина (herpangina) – вирусное заболевание, вызванное вирусами Коксаки А или B или вирусами группы ECNO (эховирусами). Заболевание сопровождается появлением волдырей на задней стенке глотки и — в тяжёлых случаях — изъязвлением мягкого нёба. Ребёнок жалуется на сильную боль в горле, мешающую глотать, слабость, общее недомогание. Температура тела повышается до 39-40° C.
Как правило, болезнь поражает младенцев и маленьких детей в летнее время года. Вирус передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным путём.
К счастью, продолжительность заболевания не превышает 6-7 дней с момента появления первых симптомов.
Как отличить вирусный фарингит от бактериальной инфекции?
Диагностику заболевания следует начинать с осмотра глотки.
Для вирусной инфекции характерна гиперемия слизистой оболочки горла, рыхлость и покраснение миндалин. Иногда на миндалинах образуются небольшие пузырьки с жидкостью – серозным экссудатом, характерным для вирусной инфекции.
Тёмно-малиновый цвет глотки, ярко-красные миндалины, кремово-белый налёт на язычке (небольшом отростке заднего края мягкого нёба), припухлость горла и серый налёт на языке характерны для бактериального воспаления — ангины. Если заболевание сопровождается лихорадкой (повышением температуры до 38° C и выше), можно с высокой вероятностью диагностировать ангину.
Лечение вирусного фарингита у детей
Поскольку возбудителем заболевания являются вирусы, применение антибиотиков (которые воздействуют только на бактерии) не даёт нужного эффекта.
Лечение вирусных инфекций симптоматическое. При повышенной температуре тела и/или рвоте рекомендуются обтирания. Можно дать ребёнку жаропонижающие средства ибупрофен или парацетамол (аспирин детям не рекомендован). Эти лекарства оказывают обезболивающее и небольшое противовоспалительное действие и помогут уменьшить симптомы интоксикации.
Необходимо делать промывания носа (например, с помощью спринцовки – резиновой «груши») для удаления слизи, раздражающей горло. Эта процедура облегчит дыхание и улучшит состояние ребёнка.
Можно давать больному жевательные таблетки, способствующие увеличению количества слюны и препятствующие проникновению вирусов из носа в горло.
Обычно фарингит проходит через 5-7 дней. Если симптоматическое лечение не даёт результатов, рекомендуется посетить врача. Также за медицинской помощью следует обратиться при повышении температуры до 38,5° C, появлении одышки, мучительного кашля или боли в ухе.
Антибиотики целесообразно применять только при развитии сопутствующей бактериальной суперинфекции.
Как лечить бактериальный фарингит?
Поскольку для лечение ангины необходимо принимать антибиотики, стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При постановке диагноза врач использует так называемую модифицированную шкалу Центора, оценивая симптомы по пяти критериям:
- высокая температура (от 38,5° C);
- отсутствие кашля;
- увеличение местных лимфатических узлов;
- гнойный налёт на миндалинах;
- возраст больного от 3 до 14 лет.
При совпадении четырёх критериев из пяти можно диагностировать ангину и назначить лечение антибиотиками.
К заболеванию нельзя относиться легкомысленно. Ангина может вызвать ряд серьёзных осложнений: отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, ревматизм.
Если лечение антибиотиками не даёт эффекта, необходимо сделать мазок и установить, какие именно бактерии являются возбудителями болезни. Иногда за симптомами ангины скрывается вирусный мононуклеоз.
Вирусный и бактериальный фарингит у детей — видео
Источник
У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней порции мороженого, съеденной накануне. Мамы подозревают ангину. Последнее слово за врачом, которому срочно везут показывать ребенка или которого вызывают на дом. Однако доктор не разделяет точек зрения родителей и представителей старшего поколения и уверенно заявляет, что у малыша фарингит. Авторитетный детский доктор Евгений Комаровский расскажет о фарингите у детей.
О заболевании
Фарингит — это воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Если воспалительный процесс перемещается и захватывает носоглотку — это уже ринофарингит (другое его название – назофарингит). Воспаление глотки возникает по самым разным причинам:
- вирусная инфекция, вызванная вирусами гриппа, аденовирусами;
- бактериальное заражение стрептококками, стафилококками, пневмококками, грибками семейства Candida;
- аллергия, которая развивается именно в гортани – из-за вдыхания ядовитых, токсичных веществ, пыли.
Фарингит может быть острым и хроническим. Острый развивается сразу после негативного воздействия или инфицирования, а хронический — на фоне постоянных или повторяющихся иногда неблагополучных факторов, которые преследуют ребенка достаточно длительное время. Иногда хронический фарингит вообще является самостоятельным заболеванием, не вирусным и не аллергическим, никак не связанным с ОРВИ, гриппом или проявлениями аллергической реакции. При этом такой «самостоятельный» фарингит может иметь полноценные периоды обострения и ремиссии.
Евгений Комаровский утверждает, что ничего необычного в фарингите нет — недуг встречается в детском возрасте чаще, чем родители привыкли думать. Есть малыши, которым такой диагноз ставят 3-4 раза в год, но это уже никак нельзя считать нормой. Довольно часто воспаление глотки и носоглотки может быть спровоцировано слишком сухим воздухом, вдыхаемым ребенком, родители которого очень любят закрывать все форточки и поддерживать в квартире жаркий микроклимат.
Симптомы
Вирусный фарингит обычно носит острый характер. Он развивается на фоне ОРВИ или гриппа, а это значит, что ему свойственны все симптомы этих заболеваний — насморк, текущие сопли, головные боли, повышение температуры до 38,0 градусов. При таком фарингите ребенок будет жаловаться на боли или першение в горле, ему будет больно глотать. Грудной малыш, который ни на что пожаловаться не может, начнет отказываться от еды, плакать и беспокоиться.
Еще один отличительный признак фарингита — сухой кашель, который мучает ребенка, особенно в ночное время. Часто воспаляются лимфатические узлы на шее. Евгений Комаровский утверждает, что в этом ничего удивительного нет, ведь именно через эти узлы происходит отток лимфы от воспаленной гортани. Иногда на миндалинах или стенках гортани можно заметить большие красные зернистые образования-гранулы. Тогда фарингит будет называться гранулезным (с поражением лимфоидной ткани).
Аллергический фарингит развивается чаще всего тоже остро, через непродолжительное время после вдыхания химикатов или аллергенов. При нем не бывает симптомов ОРВИ, но вполне может быть насморк. Температура повышается незначительно — до 37,0-37,5, выше — крайне редко. Сухой непродуктивный кашель и боли при глотании тоже довольно интенсивные.
Бактериальный фарингит протекает тяжело, с подъемом температуры выше 38,5 градусов, с сильными болевыми ощущениями в горле. При визуальном осмотре в гортани и на миндалинах могут быть заметны гнойные образования, которые часто путают с ангиной.
Главное отличие острого тонзиллита (ангины) от острого фарингита (к сведению родителей) заключается в том, что при ангине поражаются миндалины, а при фарингите воспалительный процесс более размыт, он распространяется и на стенки гортани. При тонзиллите ребенок жалуется на боли при глотании, при фарингите обязательно будет наблюдаться сухой кашель, а также остальные свойственные недугу симптомы.
Хронический фарингит протекает менее ярко, а порой его замечают только в периоды обострений. У ребенка с хронической формой болезни часто першит в горле, часто появляется ощущение сухости во рту и в гортани, довольно часто появляется сухой кашель, но температура не повышается (во всяком случае – до очередного обострения). Обострение как две капли воды будет напоминать обычный острый фарингит.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от того, какой именно недуг развился у ребенка — вирусный, бактериальный или аллергический. Нужно заметить, что даже очень опытный врач не сможет дать ответ на этот важнейший вопрос только на основании визуального осмотра ребенка и оценки всех сопутствующих симптомов. Доктор, конечно, скажет, что у малыша именно фарингит, но его происхождение помогут выяснить только два простых анализа: клинический анализ крови и мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
Без этих исследований, говорит Евгений Комаровский, ни о каком нормальном, ответственном и осознанном лечении фарингита речи быть не может. Ведь все три вида недуга лечатся совершенно разными способами и препаратами.
Не стоит бросаться выполнять рекомендации доктора, который, заглянув в горло и установив факт наличия болезни, сразу прописывает антибиотики или выписывает несколько видов противовирусных средств. Такого врача следует попросить выписать направление на анализы, которые и должны показать, как и что лучше лечить.
Вирусный фарингит встречается чаще других видов, поскольку вирусными инфекциями дети болеют чаще, чем всеми остальными. Примерно 85% острых фарингитов носят вирусный характер. Такой фарингит нельзя лечить антибиотиками, говорит Евгений Комаровский. Противомикробные средства в отношении вирусов совершенно не проявляют активности, но в 7-8 раз увеличивают риск развития бактериального осложнения.
Препараты против вирусов, которые имеют такую эффективность, обычно вводятся внутривенно и используются в стационарных условиях инфекционных больниц. Они имеют большое количество побочных явлений и довольно тяжело переносятся. Ни гомеопатические средства, ни иные таблетки и сиропы с заявленным антивирусным действием, которые свободно продаются в аптеках России, рекламируются на телевидении и радио, не воздействуют на вирусы и иммунитет.
Единственное правильное лечение вирусного фарингита — обильное теплое питье, достаточно увлажненный воздух в квартире, где находится больной ребенок, орошение слизистой оболочки носа и носоглотки солевым раствором (1 чайная ложка соли на литр воды). Если возраст ребенка позволяет, можно обеспечить полоскание воспаленного горла все тем же физраствором. Местно для воспаленной глотки используют антисептик (например, «Мирамистин»), а также леденцы с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Комаровский предупреждает, что применять «Люголь» (и уж тем более прижигать миндалины и гортань йодом) не надо, так как это гораздо более вредно для ребенка, чем фарингит, который ничем не мажут, не обрабатывают и не прижигают.
Аллергический фарингит потребует более детального подхода. Антибиотики в терапии такого недуга категорически противопоказаны. Врач может назначить антигистаминные препараты – в зависимости от аллергена (если его тип удастся быстро установить). Актуальны солевые промывания носа и гортани, а также местные антисептики (кроме йода).
Кроме того, нужно будет удалить из помещения все предметы, которые способны накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, книги. Воздух увлажняют до уровня 50-70%, проветривают и часто делают в комнате ребенка влажную уборку.
При бактериальном фарингите, как утверждает Евгений Комаровский, вопрос о необходимости применения антибиотиков решается в индивидуальном порядке. Далеко не во всех случаях противомикробные средства вообще нужны. Если в них есть потребность, то чаще всего используют препараты пенициллиновой группы.
Заразным ребенок является до тех пор, пока ему не начали давать антибиотики. Обычно через сутки после этого чадо вполне может посещать школу или детский сад, если у него нет температуры. Постельный режим необязателен.
Если у ребенка лабораторные анализы подтверждают стрептококковый фарингит, то аналогичные мазки из горла должны сдать все члены семьи. При необходимости лечение антибиотиками должны пройти все домочадцы – во избежание повторного заражения малыша.
Советы доктора Комаровского
Лучший антисептик для горла, с которым не могут сравниться даже самые дорогие фармпрепараты, – это слюна. Если ее достаточно, она вполне может защитить ребенка от фарингита. Чтобы слюна не пересыхала, в доме желательно иметь увлажнитель воздуха и использовать его по назначению. Кроме того, ребенок должен пить достаточное количество жидкости (для сохранения консистенции слюны). Прививок от фарингита не существует. Главная профилактика — забота о качестве слюны и укрепление иммунитета.
В следующем видео о боли в горле у детей расскажет доктор Комаровский.
Источник