Антибиотики при воспалении зубов под протезом

Антибиотик – средство, назначаемое при серьезных заболеваниях зубов, инфекционном воспалении десен или поражении костной ткани. Отдельные препараты этой группы назначают при разных показаниях, но все они связаны с размножением бактерий в ротовой полости и тканях.

С обычными воспалениями справляются при помощи антисептиков и гигиенических процедур. Антибиотики применяют в крайнем случае, при невозможности остановить или предупредить распространение бактериальной инфекции другими методами.

Классификация

Для уничтожения инфекций в ротовой полости и челюстно-лицевой области применяют антибиотики, сдерживающие рост и размножение патогенов (бактериостатические) или убивающие инфекционные микроорганизмы (бактерицидные). Такие типы препаратов имеют разный спектр действия и не сочетаются друг с другом при одновременном приеме.

Предпочтительно для лечения использовать один антибиотик широкого спектра, обеспечивающий наиболее полный охват возможных патогенов. Для точного воздействия желательно провести анализ, и точно определить возбудителя.

Но даже правильно подобранное сочетание препаратов не способно полностью решить проблему без устранения очага инфекции. Поэтому антибиотикотерапия является лишь частью комплексного лечения, а не самостоятельной терапией.

Применение антибиотиков в стоматологической практике – вынужденная и необходимая мера при таких состояниях:

• гнойное воспаление корня зуба с припухлостью десны и лица (флюс);
• инфекционное воспаление десны (парадонтит);
• острое или хроническое воспаление мягких и костных тканей с кровоточивостью, наличием язв и эрозий на слизистых оболочках;
• период восстановления после масштабного оперативного вмешательства;
• случаи нагноения после имплантации зубов.

При разных стоматологических проблемах действенны совершенно разные антибиотики. Воспаления и гнойные процессы в ротовой полости, десне, костной ткани чаще всего бывают вызваны сочетанными инфекциями.

Аэробные и анаэробные микроорганизмы разных видов чувствительны к разным группам антибиотиков. Препараты же в свою очередь имеют отличия в способе воздействия, местах локализации и способности бактерий к ним адаптироваться.

Некоторые заболевания, не связанные со стоматологическим профилем, требуют профилактического назначения антибиотиков до лечения зубов, снятия налета, любых оперативных вмешательств в полости рта.

Среди таких патологий выделяют:

• порок сердца;
• сердечную недостаточность;
• эндокардит, инфекционный артрит;
• наличие кардиостимуляторов, искусственных клапанов, суставных протезов.

В таких случаях обязательно проводят профилактику сепсиса, назначая антибиотик за несколько часов до и сразу после посещения стоматолога. Такая мера предупреждает развитие бактериального эндокардита у пациентов из группы риска.

Топ-10 препаратов из аптеки

Антибиотик при воспалении десен подбирают по множеству критериев: скорости воздействия, спектру антибактериальной активности, наличию индивидуальных противопоказаний, склонности к аллергии. Существуют старые, проверенные средства с небольшим списком побочных явлений и лекарства нового поколения, к которым у бактерий еще не выработалась устойчивость.

Каждый случай требует индивидуального подбора:

1. Классическими «стоматологическими» антибиотиками считаются линкозамиды. Их свойство легко проникать во все ткани, накапливаться в надкостнице и кости делают их препаратом выбора при лечении бактериальных воспалений ротовой полости.
2. Пенициллины имеют меньше всего побочных действий и противопоказаний, обычно хорошо переносятся пациентами всех возрастов. Но современные бактерии часто уже имеют к ним иммунитет.
3. Фторхинолоны последних поколений приобретают все больше доверия среди стоматологов, за широкий спектр чувствительных к ним бактерий и редкость случаев резистентности (устойчивости) к лечению.
4. Тетрациклины применяют только при избирательной чувствительности отдельных штаммов. Их побочные эффекты разрушительны для зубов и тканей челюсти.

Метод инъекционного введения антибиотиков непосредственно в десну на сегодня признан опасным и не оправдывает рисков. При необходимости срочного действия препарата его вводят внутривенно или внутримышечно. В случаях, не требующих немедленного купирования, используют таблетированные формы или капсулы.

Амоксициллин

Препарат часто используют для лечения бактериальных воспалений полости рта, профилактики эндокардита. Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов хорошо снимает воспаления, предупреждает вторичные заражения. Обладает бактерицидным действием на широкий круг аэробных бактерий. Препарат применим в педиатрии и для беременных женщин.

Средство выпускают в виде таблеток или капсул с содержанием действующего вещества 250 и 500 мг. Принимают средство внутрь до или после приема пищи по назначенной схеме с перерывами не более 8 часов.

Особенности назначения Амоксициллина:

1. Для взрослых, а также детей (с весом тела более 40 кг) разовая доза препарата – 500 мг. Назначают 3–4 приема в сутки на срок от 5 до 10 дней.
2. При тяжелых состояниях одноразовая доза может быть увеличена до 1 г, общее количество не должно составлять более 6 г в сутки.
3. Детям назначают амоксициллин в дозировке 250 мг по той же схеме. Для пациентов младше 3 лет предусмотрена форма препарата в виде гранул, для приготовления суспензии.
4. Для профилактики послеоперационных осложнений назначают одну дозу антибиотика за 30 минут до стоматологической манипуляции (или в течение 3 ближайших часов после): взрослым в количестве 2 г, детям – 0,5 г за прием.

Стоимость упаковки амоксициллина (250 мг) из 16 капсул не превышает 100 руб. Таблетированные формы можно приобрести по цене около 60 руб. за упаковку.

Амоксиклав (Аугментин)

Препарат представляет собой комбинацию из амоксициллина и клавулановой кислоты. Относится к ингибиторозащищенным пенициллинам. Дополнительное вещество обеспечивает воздействие антибиотика на штаммы патогенов, защищенные бета-лактамазами и устойчивые к амоксициллину. Это значительно расширяет спектр действия препарата.

Антибиотик при воспалении десен назначают по той же схеме, при таких же показаниях, что и амоксициллин, пересчитывая количество на действующее вещество. Комбинированное средство часто используют стоматологи благодаря его нетоксичности и редкому возникновению побочных явлений.

Основные жалобы пациентов, возникающие при длительном применении средства:

• тошнота, несварение желудка или запор;
• обратимые изменения в формуле крови;
• дисбактериоз, кишечные колики;
• аллергические реакции;
• кандидоз.

Препарат выпускают в форме таблеток с таким составом: 250 (500 или 875мг) амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты. Особенность приема Амоксиклава, в том, что таблетки с высокой дозировкой принимают реже, до 2 раз в сутки. Стоимость лекарства варьируется от 200 до 800 руб. в зависимости от дозировки и страны производства.

Ампиокс (Оксамп)

Комбинированный препарат ампициллина и оксациллина (125 мг + 125 мг), относящийся к группе полусинтетических пенициллинов. Оказывает комплексный, усиленный эффект, за короткий срок излечивает периостит, флюс, применим при тяжелых инфекциях с опасностью сепсиса.

Препарат имеет немного противопоказаний: лимфолейкоз, мононуклеоз, индивидуальная непереносимость. Возможность назначения при беременности определяют после оценки соотношения предполагаемой пользы и возможного вреда. Противопоказан препарат при лактации. Превышение доз грозит токсическим воздействием на ЦНС.

Для взрослых и детей после 14 лет разовая доза не превышает 1 г, суточная – 4 г. Для ребенка до 14 лет количество препарата рассчитывают исходя из массы тела. Курс лечения длится не менее 5 суток. По показаниям терапия может быть продолжена до 2 недель. Упаковка Ампиокса с 20 таблетками (250 мг) стоит в среднем 60 руб.

Азитромицин (Сумамед)

Антибиотик бактериостатического действия из группы макролидов-азалидов. Препарат подавляет рост и размножение широкого спектра бактерий (грамотрицательных, грамположительных, анаэробов, внутриклеточных). Преимущество Азитромицина в возможности приема 1 раз в 24 часа. Обычный курс лечения при этом длится 3 суток.

Антибиотик оказывает такие побочные эффекты:

• головокружение, сонливость, бессонница, нервозность;
• шум в ушах, потеря слуха (обратимая), посторонние привкусы, запахи;
• тахикардия, аритмия, изменение интервала QT на кардиограмме;
• тошнота, нарушения в работе ЖКТ (запор или диарея), желтуха, печеночная или почечная недостаточность, некроз печени;
• аллергические реакции, чувствительность к ультрафиолетовому облучению, некроз тканей;
• нефрит, вагинит, кандидоз.

Не применяется препарат в лечении детей, беременных, а также кормящих женщин. Самая популярная форма препарата – капсулы с желатиновой оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Дозировки действующего вещества 250 или 500 мг. При особых показаниях возможен прием 2 капсул в день. Стоимость упаковки Азитромицина (500) с 3 капсулами – от 70 до 120 руб.

Цефтриаксон

Препарат группы цефалоспоринов 3 поколения, существует только в инъекционной форме и применяется в основном в стационарных условиях. Подавляет энтеробактерии, стрептококковую флору, что позволяет быстро справляться с тяжелыми гнойными поражениями мягких или костных тканей челюстно-лицевой области. Эффективен препарат при устойчивости инфекции к другим группам антибиотиков.

Цефтриаксон не является препаратом выбора при обычном воспалении или нагноении корня зуба. Лечение данным антибиотиком проводят при тяжелых инфекциях и критических состояниях.

Причины назначения Цефтриаксона:

• сложные формы абсцессов;
• одонтогенный сепсис;
• флегмоны.

Антибиотик при тяжелом гнойном воспалении десен вводят внутривенно в сочетании с новокаином. Побочные действия отмечают крайне редко, основное противопоказание к назначению – аллергия на антибиотики-цефалоспорины. С осторожностью применяют при беременности и в период кормления грудью. Исследования в этой области недостаточны, иногда отмечают развитие кандидоза у новорожденных.

Линкомицин

Антибиотик с бактериостатическими свойствами, подавляет большинство грамположительных патогенов, но не эффективен от грамотрицательных. Поэтому их часто назначают с фторхинолонами или аминогликозидами.

Показания к назначению Линкомицина:

• воспаление надкостницы, кости;
• гнойные процессы в корне зуба (в том числе под протезом);
• воспаление после имплантации или удаления зуба;
• флюс, абсцесс, гнойные кисты.

Линкомицин является традиционным стоматологическим антибиотиком из-за способности концентрироваться и накапливаться в костной ткани. Его дозировку подбирают индивидуально в зависимости от тяжести протекания процесса. Обычно применяют по 500 мг 3 раза в день, максимальное количество – 6 г в сутки.

Антибиотик не назначают при таких состояниях:

• аллергия;
• сахарный диабет;
• почечная или печеночная недостаточность;
• детям до 12 лет (таблетированные формы);
• беременность и кормление грудью;
• опасность грибковой инфекции;

Препарат доступен в 3-х формах: таблетки по 20 шт. в упаковке (70 руб.), р-р для инъекций 10 ампул (около 150 руб.), мазь 15 г – 90 руб. Инъекционная форма предпочтительна для применения и разрешена под контролем врача с месячного возраста. В такой форме препарат не влияет на работу ЖКТ.

Клиндамицин

Антибиотик, при воспалении десен оказывающий бактериостатический эффект. По действию и показаниям повторяет Линкомицин, но обладает более сильным противомикробным действием. Клиндамицин по сути является усовершенствованным линкозамидом, для нацеленного устранения анаэробной патогенной флоры при заболеваниях ротовой полости, зубов, десен.

Клиндамицин используют для разовой профилактики септических осложнений при стоматологических процедурах, удалении зубов, если выявлена непереносимость пенициллинов. За 30 минут до процедуры принимают внутрь 600 мг или вводят внутривенно 600 мл препарата. Для детей дозу снижают в 3 раза.

Для курсового лечения гнойных поражений применяют капсулы по 150 мг (150–200 руб. за 16 штук) или р-ры для инъекций по 2 мл (около 500 руб. за 10 шт.). Взрослым назначают по 2 капсулы или 2 укола в сутки на протяжении 10 дней. При тяжелых состояниях дозировку увеличивают вдвое.

Максимальное количество препарата для детей старше 6 лет составляет 600 мг в день, разделенное на 4 приема. Ребенку младшего возраста концентрацию рассчитывают индивидуально по весу. Кландимицин может вызвать побочные реакции со стороны кроветворной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Не назначают препарат при таких состояниях:

• печеночные или почечные нарушения;
• беременность, период лактации;
• пожилой возраст;
• бронхиальная астма;
• индивидуальная непереносимость.

Прием любых препаратов группы линкозамидов производят на пустой желудок за 30 минут до приема пищи.

Доксициклин

Мощный антибиотик широкого спектра бактериостатического действия. Активен в отношении грамположительных, грамотрицательных патогенов, некоторых вирусов и простейших.

Устойчивость бактерий к препарату развивается медленно. Доксициклин считается наименее токсичным из тетрациклиновых антибиотиков, усваивается в организме практически на 100 %. Его применение возможно как в монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Препарат используют в стоматологии для лечения любых гнойных процессов в ротовой полости, мягких тканях, костях. Доксициклин способен нарушить работу ЖКТ, поэтому для минимизации последствий его принимают во время еды. Прием препарата способен вызвать множество побочных явлений, среди которых остеомаляция (поражение тканей зубов или челюсти), потемнение эмали, замедление роста костной ткани.

Основными противопоказаниями являются:

• любой срок беременности;
• период кормления грудью;
• детский возраст до 8 лет.

Дозировка определяется в каждом случае индивидуально, терапия обычно длится от 3 до 7 дней. Максимальная суточная доза – 600 мг. Обычно не назначают более 200 мг в день. Цена на капсулы Доксициклина по 100 мг начинается с 22 руб. за 10 шт.

Ципролет

Антибиотик, при воспалении десен бактериального происхождения, способен уничтожать как растущие, размножающиеся патогены, так и микроорганизмы в фазе покоя.

Фторхинолоновый антибиотик на основе ципрофлоксацина отличается хорошими бактерицидными, а также антибактериальными свойствами против всех грамотрицательных и положительных бактерий, кроме анаэробных грамотрицательных микроорганизмов и спирохет.

Бактерицидное действие препарата из группы фторхинолонов основано на блокировке ДНК бактерий. Уничтожает препарат бета-лактамные бактерии, а также микроорганизмы, устойчивые к тетрациклинам, аминогликозидам. Часто применяется при неуточненных бактериальных поражениях, флюсе, гнойных процессах в костной ткани или корнях зубов под коронками.

Ципролет имеет широкое поле действия в стоматологии и применяется при таких заболеваниях:

• периостит;
• периодонтит;
• абсцессы;
• прочие нагноения.

Средство быстро ликвидирует инфекции, снимает воспаление, способно устранить боль. Препарат редко проявляет побочные явления, не уничтожает микрофлору ЖКТ и влагалища. Действие продолжается до 5 часов.

Средство применяют только для взрослых, не рекомендуется назначение подросткам и детям из-за неблагоприятного воздействия на растущие суставы. Не используют при беременности или лактации. Во время лечения запрещены к употреблению молочные продукты, а также прием добавок с железом, кальцием, магнием.

Выпускают Ципролет в таблетках с содержанием действующего вещества 500 мг. Обычно назначают к приему 2 раза в сутки на протяжении недели. Стоимость упаковки с 10 таблетками начинается со 110 руб.

Моксифлоксацин

Препарат фторхинолонового ряда 4 поколения, для антимикробного действия которого требуется наименьшая концентрация из всех существующих аналогов. Антибиотик проявляет активность в отношении большинства одонтогенных инфекций, превосходя по силе действия линкомицин и метронидазол. 80 % выявляемых бактериальных заражений ротовой полости оказываются чувствительны к терапии Моксофлоксацином.

Особенности назначения препарата:

1. При проведении антибиотикопрофилактики препарат применяют однократно в количестве 400 мг за несколько часов до стоматологического вмешательства.
2. При сложных хирургических манипуляциях терапию продолжают после операции по 400 мг в сутки на протяжении минимум 4 дней.
3. Указанную суточную дозу превышать нельзя, могут быть увеличены только сроки терапии. При осложненных инфекциях общая продолжительность терапии Моксифлоксацином может достигать 21 дня.
4. Не назначают препарат беременным, больным с эпилепсией, заболеваниями ЦНС, до достижения 18 лет.

Среди побочных эффектов отмечают расстройства работы ЖКТ, головную боль, заторможенность реакций, фотосенсибилизацию, аллергические проявления. Моксифлоксацин производят в дозировке 0,4 г, расфасовывают по 5 таблеток. Стоимость препарата начинается с 400 руб. за упаковку.

Антибиотик для лечения воспаления десен, корней зубов, мягких и костных тканей должен подбирать стоматолог на основании картины патологического процесса с учетом всех противопоказаний. В аптеках препараты перечисленных групп должны отпускать по рецепту.

Но фактически антибиотики находятся в свободном обороте, что часто провоцирует самоназначение при острой зубной боли или внезапном появлении флюса. Стоматологи советуют при таких состояниях ограничиться применением обезболивающего препарата и как можно быстрее обратиться к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об антибиотиках для десен

Антибиотики при лечении зубов и десен: