Антибиотики при рожистого воспаления руки
Рожа – это болезнь инфекционно-аллергического характера, которая распространяется на подкожную клетчатку. Воспаление развивается при внедрении стрептококковой флоры группы А. Часто после лечения возникает рецидив рожистого воспаления – повторная симптоматика появляется в течение полугода, в 10 случаях из 100 заканчивается слоновой болезнью (патологией лимфатической системы). Без антибиотиков вылечить рожу невозможно. Эти препараты нужны, чтобы купировать жизнедеятельность стрептококковой флоры.
Участки поражения красного или багрового цвета отделяются от окружающей ткани выпуклым валиком. С каждым днем область воспаления увеличивается до 2-2,5 см. Зуд и жжение кожного покрова сопровождается повышение температуры, лихорадкой, тошнотой, переходящей в рвоту, мышечными и суставными болями. Чаще всего рожа локализуется в области голени, провоцирующим фактором является варикозная болезнь и ее осложнение – тромбофлебит.
Какие же препараты помогают быстро купировать активность патогенных микроорганизмов?
Лечение рожи осуществляется с помощью следующих препаратов:
- «Эритромицин» и его более новый аналог «Азитромицин» («Сумамед»). «Эритромицин» приходится принимать от 4 до 6 раз в сутки, «Азитромицин» – в первый день 2 дозы (таблетки или капсулы по 500 мг) за 1 прием, а в дальнейшем по 1 дозе в течение 5 дней.
- Одним из наиболее эффективных средств для лечения рожи на ногах являются антибактериальные препараты пенициллиновых групп. «Пенициллин» в форме таблеток нужно принимать в течение 2 недель 4 раза в сутки по 500 мг, запивая большим количеством воды. Можно использовать «Доксициклин». Наиболее эффективно в первые сутки делать инъекции (320 ЕД )пенициллина каждые 6 часов, а затем заменить их приемом таблеток – 4 раза в день в течении недели.
- Эффективно и уколы «Бициллина» – через 2-3 дня после введения препарата пенициллинового ряда валик на коже голени бледнеет и исчезает, но этот метод лечения в настоящее время используется редко. У 2/3 всего населения Земного шара на пенициллиновые антибиотики сформировались устойчивые аллергические реакции.
- «Олететрин». Этот комбинированный антибактериальный препарат выпускается в форме капсул, в его состав входят тетрациклин и олеандомицин. Курс лечения – от 7 до 10 дней, кратность приема – до 4 раз в сутки. Решение о разовой дозе принимает врач, все зависит от клинической картины, степени поражения мягкой ткани ног. В сутки можно принять до 8 капсул.
- «Ципрофлоксацин» – антибактериальный препарат из группы фторхинолов. Курс лечения может составлять от недели до 10 дней, дозировка же зависит от клинической картины, возраста, веса пациента и иных заболеваний в анамнезе, касающихся состояния мочевыделительной системы. Пациенту могут быть рекомендованы 4 кратные дневные дозы по 250 мг, 500 мг и 750 мг. Запивать таблетки следует большим количеством чистой воды.
- «Рифампицин». Препарат можно применять в таблетированной форме или вводить внутривенно; в первом случае выпивают 3 капсулы в день, во втором — проводят одно инфузивное вливание в сутки. Однако этот препарат при лечении рожи используют редко.
Курс лечения, дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания, возраста и веса больного, выбранного лекарственного препарата, а также от сопутствующего анамнеза.
Лечение рожи на ноге антибиотиками доступно не всем. Пациентам с поливалентной аллергией на антибактериальные средства для уничтожения стрептококков назначается следующая терапевтическая схема: комплексное лечение «Фуразолидоном» (препарат из группы нитрофуфанов с выраженной противомикробной активностью) и «Делагилом» (лекарство, использующееся для лечения малярии, с активным действующим веществом хлорохином).
Госпитализация в стационар необходима, если рецидивы рожистого воспаления возникают каждые 2-3 месяца, болезнь протекает тяжело, у пациента в анамнезе заболевания, при которых использовать в домашних условиях антибиотики крайне опасно – при проявлении побочных эффектов «скорой» можно не дождаться. Стационарное лечение рекомендуется пациентам до 3 лет и тем, кто находится в старческом возрасте. Госпитализируют больных в инфекционные отделения.
Если в домашних условиях антибиотики принимают в таблетках, то в стационаре для лечения рожи используют форму инъекций:
- «Бензилпенициллин» – курс лечения до 10 дней;
- «Цефазолин», «Цефуроксим» или «Цефтазидим» – то есть цефалоспорины – курс лечения 5-7 дней;
При тяжелом течении заболевания рекомендуют курс «Гентамицина» в инъекциях – до 5 дней.
При выраженном воспалительном процессе терапевтические мероприятия дополняют – в домашних и стационарных условиях – противовоспалительными препаратами – «Бутадионом» или «Хлотазолом». Курс лечения – до 2 недель. Обязательно назначают иммуномодуляторы и витаминные комплексы – их нужно пить после устранения общей симптоматики еще месяц.
При тяжелом течении заболевания, сильной отечности ног – чтобы не допустить развития лимфостаза – проводят внутривенную дезинтоксикацию. В этом случае необходимо инфузивное лечение: «Реополиглюкин», «Гемодез», растворы: 5% глюкозы и физиологический. Иногда к капельнице добавляют «Преднизолон».
Принято придерживаться следующих суточных доз антибактериальных препаратов:
- «Олететрин» – 1 г/сутки;
- «Азитромицин» или «Эритромицин» – 2 г/сутки;
- метациклина гидрохлорид – 1 г/сутки.
При рецидивирующей роже антибиотики вводят только внутримышечно – цефалоспорины («Клафоран», «Цефазолин»), «Линкомицин» – до 2 раз в сутки.
Для лечения рецидивов рожи больных госпитализируют в стационар. Назначаются антибиотики, которые не использовались в первоначальной терапевтической схеме. В этом случае препараты назначаются уже не в таблетках, а только в инъекциях – внутримышечно.
Рекомендуется комплексное антибактериальное воздействие:
- неделя – 10 дней – цефалоспорины;
- неделя перерыв;
- неделя – «Линкомицин».
Дополнительно назначают мочегонные и цитостатики.
Для устранения кожных воспалительных процессов используются средства местного действия. Лечение симптоматическое, мази с антибактериальными компонентами не используются.
Приступать к терапевтическим мероприятиям необходимо при появлении первых признаков заболевания. Если рожистое воспаление протекает в легкой форме, то симптомы болезни стихают в течение 3 суток и никаких изменений на коже ног не остается. При тяжелом течении рожистого воспаления появляется высокая вероятность развития осложнений – гангрены, сепсиса, стрептококковой пневмонии. Смертность от этого заболевания в настоящее время держится на уровне 5%.
Отечность ног, покраснение кожи и болезненность при прикосновении – при появлении этих симптомов необходимо обращаться к врачу. Никакие домашние методы не остановят развитие воспалительного процесса.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Этиотропная терапия
При лечении стрептококковых поражений кожи предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием.
Максимальную активность в отношении бета-гемолитических стрептококков имеют пенициллины, сульфаниламиды и фторхинолоны.
При лёгких формах рожистого воспаления используют макролиды и линкозамиды.
Пенициллины
Бензилпенициллин®
Бензилпенициллин® — «Золотой стандарт» лечения.
Природные пенициллины оказывают выраженное бактерицидное действие на стрептококковую флору. Имеют малую токсичность и доступную стоимость.
Применяются внутримышечно. Не эффективны при пероральном приёме (разрушаются в желудочно-кишечном тракте).
Дозировки
Взрослым назначают по 500 тысяч ЕД до шести раз в сутки, курсом до 10 дней, при легком течении рожи. При воспалении средней тяжести вводят по 1 млн ЕД четыре раза в сутки, в случае тяжёлого течения болезни, суточная доза может быть увеличена до 12 млн ЕД.
Детям вводят 50-100 тысяч ЕД/кг массы, разделяя на четыре введения.
Применяют соли бензилпенициллина:
- натриевую;
- калиевую;
- новокаиновую.
По окончании лечения однократно вводят Бициллин-5® внутримышечно.
При наличии осложнений и частых рецидивах стрептококковой инфекции (как правило, рожистое воспаление голени, возникающее 3 и более раз в год), препарат применяют в течение полугода один раз в месяц.
Недостатки
- К недостаткам природных пенициллинов относят частое возникновение перекрёстных аллергических реакций, местно раздражающее действие (сыпь и зуд в месте введения). При назначении высоких дозировок у детей возможно появление судорог.
- Природные пенициллины не назначают одновременно с препаратами сульфаниламидов и аллопуринолом.
- Бензилпенициллин не рекомендовано применять пациентам с почечной и сердечной недостаточностью.
- При введении калиевой соли возможно появление электролитных нарушений (гиперкалиемия), тяжёлых аритмий, остановки сердца.
- Натриевая соль вызывает нарушения сократительной способности миокарда, провоцирует отёки.
- При несоблюдении техники введения (попадании в сосуд) новокаиновой соли может развиться ишемия и гангрена конечности.
- Для достижения быстрого эффекта от назначенной терапии, пенициллиновые антибиотики при рожистом воспалении ноги тяжёлой степени, комбинируют с аминогликозидами, макролидами и хлорамфинеколом.
Феноксиметилпенициллин® (Мегациллин®)
Выпускается в виде таблеток, эффективен при пероральном приёме.
Имеет преимущественно антибактериальное и бактериостатическое действие. Применяется при рожистом воспалении руки лёгкой тяжести.
К побочным эффектам относят диспепсические расстройства и индивидуальную непереносимость препарата.
С осторожностью назначается пациентам с бронхиальной астмой.
Эффективность от применения усиливается при комбинировании с производными нитрофуранов (Фуразолидон®).
Амоксициллина/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®)
Назначается по 1 г два раза в день, для взрослых.
Детям до 20-40 мг/кг, суточная доза разделяется на три приёма.
У людей пожилого возраста существует риск токсического повреждения печени. Наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, снижение аппетита, диарея).
Читайте далее: От 60 рублей цены и эффективность всех аналогов Амоксиклава®
Макролиды
Создают высокую концентрацию в тканях, что делает их эффективными при лечении инфекционных поражений кожного покрова. Рекомендованный курс лечения 7-10 дней.
| Название препарата | взрослые | дети |
| Эритромицин® | 250-500 мг 4 раза в сутки. | 40-50 мг/кг в четыре приёма. При в/в введении 30 мг/кг. |
| Азитромицин® (Сумамед®). | 1-й день 500 мг, далее 4 дня по 250 мг в один приём. При тяжёлых инфекция 500 мг до десяти дней. | 10 мг/кг в первый день, далее по 5 мг/кг. |
| Спирамицин® (Ровамицин®). | По 3000000 ЕД два раза в сутки | При весе более 20 кг назначают по 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы, разделяя на 2 приёма. |
| Рокситромицин® (Рулид®). | По 150 мг 2 раза в сутки. | 5-8 мг/кг в два приёма. |
| Джозамицин®Вильпрафен®). | По 500 мг три раза в сутки | 30-50 мг/кг в 3 приёма. |
Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, имеют низкую токсичность, редко провоцируют аллергические реакции и диспепсические расстройства.
Эти антибиотики назначают при рожистом воспалении кожи на ногах лёгкой и средней тяжести, индивидуальной непереносимости пенициллинов.
Линкозамиды
Имеют ограниченный спектр бактериостатической активности. Эффективны при стрептодермиях.
Практически не дают аллергических реакций, но могут привести к антибиотико-ассоциированной диарее.
Хорошо сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами.
Рекомендовано применение Клиндамицина® (Климицин®). Его антимикробная активность и эффективность при инфекциях кожи и мягких тканей выше, чем у Линкомицина®.
Взрослым назначают по 300-450 мг четыре раза в сутки, детям до 25 мг/кг, разделяя на 3-4 раза.
Аминогликозиды
Обладают высоким синергизмом с пенициллинами, их комбинацию используют при буллезных воспалениях голени.
Практически не эффективны при пероральном приёме. Рекомендовано внутримышечное введение, с одновременным назначением Мегациллина® или Аугментина® в таблетированной форме
В связи с высокой токсичностью, расчёт дозировки аминогликозидов проводится с учетом веса пациента.
Для людей пожилого возраста применяют минимальные дозировки, так как у них наблюдается возрастное снижение фильтрационной функции почек.
- Гентамицин® вводят 3-5 мг/кг однократно.
Лечение проводят под контролем уровня креатинина.
Цефалоспорины
Максимальную эффективность имеют третье (Цефтриаксон®) и четвёртое (Цефепим®) поколения.
Хорошо переносятся больными, имеют низкую токсичность, разрешены к применению пациентам с почечной недостаточность и беременным женщинам. Не назначают при сопутствующих заболеваниях желчевыводящих путей.
Цефтриаксон® и Цефепим® назначают: взрослым по 1 г дважды в день, детям по 50-70 мг/кг в 2 введения парентерально.
Сульфаниламиды
Применяют только препараты Ко-тримоксазола® (Бисептол®).
Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Эффективны при пероральном приеме. Используют при эритематозном воспалении руки лёгкой степени.
Антибиотики этого ряда имеют высокую токсичность, часто вызывают аллергические реакции и диспепсические расстройства. Могут привести к гиперкалиемии у пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.
Взрослым назначают по 960 мг два раза с день.
Детям по 6-8 мг/кг в два приёма.
Читайте далее: Бисептол® – полная инструкция по применению таблеток и суспензии
Фторхонолоны
При лечении инфекций кожи и мягких тканей используют хинолоны второго (Ципрофлоксацин®) и третьего (Левофлоксацин®) поколения.
Назначаются редко, в связи с большим количеством побочных эффектов (препараты резерва для пенициллиноустойчивых штаммов).
Эти препараты могут стать причиной лекарственной фотосенсибилизации, воспалений сухожилий и желудочковых аритмий.
Не применяются одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (высокая нейротоксичность, провоцируют судороги).
Читайте далее: Профессионально о дешевых аналогах левофлоксацина® с ценами
Какие антибиотики допустимо принимать беременным женщинам при рожистом воспалении ноги?
Наибольшую эффективность имеют препараты пенициллина.
При наличии их индивидуальной непереносимости назначают макролиды (Эритромицин®, Джозамицин®). Для лечения тяжёлых форм рожистого воспаления применяют комбинацию таблетированных форм макролидов с парентеральным введением цефалоспоринов.
Дополнительные методы лечения
Для снятия интоксикационных симптомов рекомендован обильный питьевой режим до 2-2,5 литров в сутки. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикацию растворами Рингера и глюкозы внутривенно-капельно.
При рожистом воспалении ноги обязателен постельный режим на весь период лечения.
Пораженной конечности придают возвышенной положение для уменьшения отёка и снижения болевого синдрома.
С целью нормализации температуры, уменьшения отёка и болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак®, Нимесулид®, Ибупрофен®).
НПВП противопоказанны при геморрагической форме рожи.
- Для уменьшения зуда, жжения и стабилизации проницаемости сосудистой стенки назначают антигистаминную терапию: Лоратадин®, Цетиризин®, Диазолин®.
- Под контролем коагулограммы применяют гепарин®, варфарин®, пентоксифиллин® — с целью улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови.
- При тяжёлом течении, буллезно-геморрагической форме и частых рецидивах с формированием лимфостаза (слоновости конечности) назначают глюкокортикостероиды (преднизолон®, дексаметазон®).
- При развитии местных осложнений (абсцессы, флебиты, флегмоны), а также тяжёлой буллезной формы (сливные, крупные пузыри, глубокие эрозии) рекомендовано хирургическое лечение.
Вскрываются пузыри, иссекаются некротизированные участки тканей, накладываются повязки с жидкими антисептиками.
В острый период болезни запрещено применять мазь Вишневского®, ихтиоловую и антибактериальные мази.
При наличии мокнущих язв и эрозий накладывают антисептические повязки с растворами 0,02% фурацилина, 0,05% хлоргексидином, перекиси водорода.
Для нормализации микроциркуляции и лимфооттока применяют физиотерапевтические процедуры (субэритемные дозировки УФО и лазеротерапию).
После окончания курса антибиотикотерапии назначают витамины группы В и пробиотики, для восстановления кишечной микрофлоры.
При рожистом воспалении голени, после снятия острого процесса, рекомендуется ношение эластичных чулок, для уменьшения венозного и лимфатического застоя.
Классификация
Местные проявления рожи могут быть:
- эритематозными (покраснение, жжение и отёк);
- эритематозно-буллезными (появление пузырьков с прозрачным содержимым);
- эритематозно-геморрагическими (на фоне гиперемии выделяются мелкоточечные кровоизлияния);
- буллезно-геморрагическими (сливные пузыри с геморрагическим содержимым).
Воспалительный процесс развивается остро и протекает с симптомами выраженной интоксикации, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфоузлов.
Характерны: резкая ограниченность очага гиперемии по типу «языков пламени», его отёчность и болезненность.
Излюбленными локализациями рожистого воспаления являются:
- Лицо (первичный процесс);
- Верхние и нижние конечности (рецидивы и повторная рожа);
- Молочные железы, промежность и туловище.
Особенности стрептококковых инфекций кожи и мягких тканей
Здоровая кожа обладает естественной защитой от патогенных микроорганизмов. Это обеспечивается кислым уровнем её pH, постоянным отшелушиванием омертвевших клеток, бактерицидных свойств полиненасыщенных жирных кислот и антагонистических свойств нормальной микрофлоры, препятствующей размножению бактерий.
Снижение иммунитета, гормональный дисбаланс, наличие в организме очага хронической инфекции, постоянное повреждение кожных покровов приводят к нарушению её барьерных свойств и возникновению воспалительного процесса, как правило, ассоциированного со стафило- и стрептококковой флорой.
При стрептодермиях необходимо сразу назначать системную антибиотикотерапию, местное лечение не эффективно.
В отличии от стафилококков, поражающих волосяные фолликулы, стрептококки действуют непосредственно на кожу, обладают склонностью к быстрому распространению и вовлечению в процесс лимфатической системы. Часто рецидивирующая рожа приводит к нарушению оттока лимфы и возникновению слоновости.
Читайте: Польза и вред антибиотиков для организма
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Источник