Антибиотики при почечных воспалениях

При заболеваниях почек воспалительного характера пациент всегда получает много рекомендаций по лечению: соблюдение питьевого режима, приём мочегонных препаратов и отваров из лекарственных растений. Однако основным средством для эффективной терапии воспаления и уничтожения инфекции является назначение антибиотиков.

Виды антибиотиков, применяемых при воспалении почек

Множество болезней органов выделительной системы спровоцированы бактериями, которые, двигаясь по кровотоку, попадают в почки и провоцируют развитие воспалительного процесса. Лечение нефрита, цистита, пиелонефрита и других недугов всегда происходит с назначением антибиотических препаратов, поскольку именно они оказывают целенаправленное воздействие на патологическую микрофлору и ликвидируют причину болезни. Точно узнать возбудителя инфекции можно с помощью бактериального почева мочи.

Лучшим вариантом будет назначение лекарственного средства после выполнения анализа посева мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам.

Если нет возможности ждать выполнения анализа, который проводится несколько дней, заболевание протекает в острой форме и срочно необходимо начинать лечение, используется группа антибиотиков широкого спектра воздействия, способных влиять на грамотрицательную флору (именно она вызывает серьёзные заболевания мочевыделительной системы), грамположительную, а также на некоторые грибы и микроорганизмы.

Препараты направленного воздействия применяются после определения возбудителя воспалительного процесса в почках. При дальнейшем лечении и установлении чувствительности флоры к препаратам подбираются более действенные медикаменты, которые нанесут минимальный вред организму пациента в следствие их приёма.

Среди всего числа антибиотиков врач-нефролог выбирает препараты, которые способны концентрироваться в тканях выделительных органов и моче для лучшей борьбы с очагом инфекции. Если воспалительный процесс в почках протекает длительно и устойчив к воздействию лекарств, то доктор чередует назначения антибиотических средств под регулярным контролем анализов мочи на бакпосев.

Видео: принципы лечения воспаления почек

Группы препаратов широкого спектра действия

При госпитализации больного с воспалением почек, текущим без сторонних осложнений, обычно назначаются антибиотики узкого спекта, влияющие на грамотрицательные бактерии. Если же врач не уверен в точной постановке диагноза, то до выполнения всех анализов больного будут лечить антибиотиками широкого спектра. Такими являются:

1. Полусинтетические антибиотики, в которых имеются такие компоненты, как клавулановая кислота, а также амоксициллина тригидрат: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб. Комбинированное средство не только имеет антибактериальную активность, но и может воздействовать на устойчивые к амоксициллину бактерии, отрицательные по Граму.
2. Амфениколы — главным антибиотиком этой группы является хлорамфеникол, действующий не только на положительные и отрицательные по Граму бактерии, но и на некоторые виды вирусов, спирохеты и реккетсии. Для лечения воспаления почек применяется Левомицетин, но только в педиатрии.
3. Фторхинолоны — группа препаратов, используемая при необходимости проведения интенсивного лечения. К лекарствам чувствительны многие аэробные микроорганизмы, положительные по Граму: стафилококки, стептококки, клебсиеллы, хламидии, клостридии, микоплазмы, уреаплазмы и другие. Фторхинолоны представленны препаратами: Офлоксацин, Невиграмон, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Нолицин, Левофлоксацин и др., имеющими малую токсичность и подходящими для продолжительного лечения.
4. Оксихинолины — антибиотики, помогающие при хронических инфекциях, спровоцированных чувствительными к нитроксолину веществами. Препарат быстро выводится почками, создавая в моче высокую концентрацию антибиотика, что обуславливает его применение при инфекциях выделительной системы. К группе относится часто назначаемое средство 5-НОК.
5. Карбапенемы — эффективны против многих аэробных и анаэробных бактерий, инфекций, имеющих резистентность к цефалоспоринам, антибиотикам на основе пенициллина и аминогликозидам. Препараты этой группы оказывают воздействие оказывается практически на все патогенные бактерии. Примеры медикаментов: Имипенем и Циластатин, Тиенам, Меропенем.
6. Макролиды — азолиды. Эти лекарственные средства эффективны в отношении грамположительных (стафиллококк, стрептококк) и грамотрицательных (легионелла, гемофильная палочка) аэробов, анаэробов (кластридии, фузобактерии) и других организмов (хламидия, микоплазма). Яркий представитель этой группы антибиотиков — Азитромицин, который быстро проникает в ткани и задерживается в высоких концентрациях, что обусловлено связыванием активного вещества с белками плазмы. После лечения терапевтический уровень азитромицина в крови поддерживается ещё 5–7 дней, что объясняет короткий курс приема препарата. Медикаменты, представляющие группу: Азитрал, Азитрокс, Азитромицин, Зитролид и др.

Таблица: перечень основных антибиотиков широкого спектра, применяемых при пиелонефрите

Фотогалерея: препараты широкого спектра действия, применяемые при пиелонефрите

Препараты направленного действия

Такие лекарственные средства также подразделяются на несколько групп:

• медикаменты, воздействующие на кокки и бактерии, положительные по Граму:
  • пенициллин — природное вещество, которое производит плесневый гриб в процессе своего развития. Препарат на его основе особенно эффективен на этапе размножения микроорганизмов (стрептококков, гонококков, менингококков, пневмококков, стобнячной палочки и др.) Примеры лекарств: Бензилпенициллин, Оксациллин. К антибиотикам, воздействующим только на грамположительные бактерии, относятся и другие распространённые медикаменты группы пенициллинов, которые являются не натуральными, а полусинтетическими. Они являются менее токсичными и безопасными, поэтому такие препараты назначают в первую очередь при лечении не осложнённого воспаления почек, вызванных кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками, а также при обнаружении болезни на начальном этапе. Примеры лекарств: Амоксициллин, Ампициллин, Флемоксин Солютаб;
  • цефалоспориновые антибиотики 1 и 2 поколения, которые являются часто назначаемыми средствами. Они не только действенны, но и имеют мало побочных эффектов. Препараты влияют на размножение стафилококков, бордетелл, кишечной палочки, клебсиеллы, сальмонелл, клостридий. Медикаментами группы являются: Цефазолин, Цефоруксим, Цефалексин.
• препараты, эффективные против грамотрицательных бактерий:
  • цефалоспорины 3 поколения имеют более обширный спектр действия на патогенную микрофлору и созданы специально для поражения бактерий, отрицательных по Граму — это является характерной чертой цефалоспоринов третьего поколения, также препараты действенны в отношении грамположительных кокков. К группе относят Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтибутен;
  • аминогликозиды — антибиотические препараты как природного, так и полусинтетического происхождения, подавляющие большинство бактерий, отрицательный по Граму (протеус, кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, сальмонелла, шигелла, стафилококк и др.) В целом препараты этой группы имеют низкую аллергенность и токсичность, однако отрицательно воздействуют на функцию почек: Амикацин, Амицин, Нетромицин, Тобрамицин и др.

Таблица: характеристика антибиотиков узкого спектра для терапии воспаления почек

Фотогалерея антибиотиков направленного действия, используемых при воспалении почек

С применением Цефтриаксона я столкнулась, когда у племянницы обнаружили хроническую форму пиелонефрита. Несмотря на то, что диагноз был поставлен пару лет назад, обострения заболевания случались редко. Если такие и были, то вполне успешно купировались приёмом Нолицина, который помогал уже на вторые сутки. Однако в марте при очередных симптомах острого пиелонефрита, которые сопровождались сильными болями в области почек, нефролог прописал девушке курс Цефтриаксона в виде внутримышечных инъекций и предложил госпитализацию в стационар. Уколы этого антибиотика были очень болезненными, отчего пришлось использовать их совместно с местным анестетическим средством, однако и это не приносило полного снятия чувства боли. Инъекции ставились два раза в день через каждые 12 часов, по истечении третьих суток температура у племянницы спала и она пошла на поправку. После полного курса Цефтриаксона боли в пояснице больше не возвращались и общее самочувствие девушки нормализовалось.

Особенности применения антибиотиков в лечении пиелонефрита у женщин и у мужчин

Более частый путь развития воспаления почек — восходящий, при этом сначала развивается цистит, который при недостаточном внимании и отсутствии терапии переходит в пиелонефрит. Такой вариант появления заболевания почек часто встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения организма. В основном мужчины переносят воспаление почек в пожилом возрасте, когда уже было зарождение инфекции в одном из органов половой системы (простатит, анденома простаты) или появилась мочекаменная болезнь.

При лечении пиелонефрита у женщин необходимо избежать повторного развития заболевания, для этого стоит провести дополнительные обследования для выявления всех очагов инфекции. Если просто купировать каждый острый приступ пиелонефрита антибиотиками, то быстро разовьётся резистентность микроорганизмов к лечению. В этом случае воспаление почек перейдёт в хроническую форму, трудно поддающуюся терапии.

При лечении острой формы, требующей безотлагательной помощи, используют антибиотики широкого спектра до точного выявления возбудителя. Для искоренения рецидивирующего пиелонефрита, имеющего хроническое течение, часто применяются оксихинолины (5-НОК) и антибиотики, созданные на основе налидиксовой кислоты группы хинолонов (Невиграмон), недостаточно эффективные при остром процессе, но помогающие избежать кризисных моментов.

У мужчин причина пиелонефрита кроется в наличии других хронических заболеваний, а острые формы воспаления почек бывают крайне редко. Инфицирование происходит по мочевыводящим путям из-за затруднённого оттока мочи, вызванного заболеванием половой сферы, например, аденомой. При терапии пиелонефрита у мужчин главной задачей стоит устранение застоя мочи и лечение сопутствующих болезней, а также, в случае обострения воспалительного процесса, использование антибиотиков узкого спектра для эффективной терапии.

Поскольку главным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, то наиболее действенными препаратами для лечения заболевания у мужчин служат антибиотики на основе пенициллина с добавлением клавулоновой кислоты (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб), результативно воздействующие на возбудителя, а также цефалоспорины, эффективные против грамотрицательных аэробов (Цефтриаксон, Цефазолин).

Формы выпуска антибиотиков

Залогом успешного лечения пиелонефрита служит вовремя начатая антибиотикотерапия. При этом проводится терапия заболевания в несколько этапов:

• уничтожение источника воспаления антибиотиками и применение антиоксидантов;
• дальнейшая терапия антибиотиками во избежание рецидива с добавлением иммуностимуляторов.

На первом этапе препараты вводят инъекционно, что является более эффективным вариантом лечения. Уколы ставят до полной нормализации температуры, после чего можно переходить на таблетированную форму приёма антибиотиков. Цефалоспорины третьего поколения выпускаются для перорального и инъекционного лечения, поэтому они больше всего подходят для ступенчатой терапии.

Препараты в таблетках

При терапии воспаления почек путём приёма таблеток часто применяются следующие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Левофлоксацин;
• Цификсим;
• Нолицин.

Приём таблеток удобен тем, что нет необходимости нахождения больного в стационаре, что приносит экономию. Также этот вариант лечения безболезненный, поэтому часто рекомендуется детям для лечения инфекции и воспалений. Считается, что антибиотики в виде таблеток — щадящий вариант терапии: в отличие от системного действия инъекции, препараты в такой форме назначаются беременным женщинам. Минусом медикаментов в таблетках является развитие дисбактериоза при попадании антибиотиков в кишечник, а также отсроченное действие активного вещества.

Антибиотики в уколах

Острая или запущенная форма пиелонефрита нуждается в незамедлительном лечении во избежание дальнейших осложнений, поэтому инъекционная терапия требует нахождение пациента в больнице на протяжении 10–14 дней. Уколы антибиотиков могут ставить как в мышцу, так и внутривенно, в зависимости от тяжести состояния заболевшего.

Применяемые в инъекционной форме антибиотики:

• Амоксициллин;
• Ампициллин;
• Левофлоксацин;
• Гентамицин;
• Офлоксацин;
• Цефотаксим;
• Цефтриаксон.

Антибиотики в виде уколов начинают быстро воздействовать на очаг инфекции и оказывают меньшее влияние на микрофлору ЖКТ.

Во избежание развития резистентности патогенной микрофлоры, вызвавшей воспалительные процессы в почках, никогда не стоит заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе антибиотики. При признаках пиелонефрита (боли в области поясницы, затруднения выделения мочи и изменения её характеристик, появления высокой температуры) необходимо вызвать скорую помощь и излечиться в стационаре. Качественная терапия при первичном пиелонефрите правильно подобранными антибиотиками избавит от дальнейших рецидивов болезни.