Анестезия при воспалении стоматология
Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
Анестезия при воспалительных процессах производится с учетом состояния тканей в зоне патологического очага. Оценивается степень вовлечения в процесс отечных тканей, окружающих абсцесс или флегмону.
Анестезию при остром гнойном периостите зубного происхождения производят путем инфильтрации отекших тканей вокруг гнойного очага анестезирующим раствором. Если считать гнойный очаг фокусом, то инфильтрацию анестезирующим раствором проводят перифокально, а не интра-фокально и, главное, — не трансфокально.
Местное обезболивание производится следующим образом: непосредственно перед анестезией ткани пораженной области обрабатывают 10% раствором гипероля. Полностью удаляется налет и зубной камень. Для анестезии пользуются тонкой иглой, в результате вкол менее болезнен, опасность инфицирования меньшая. Опорожнение шприца производится медленно, иначе анестезия будет болезненна. Нервные волокна в области воспаления тоже вовлекаются в воспалительный процесс, их чувствительность к боли повышена.
Это обстоятельство требует введения удвоенного количества анестезирующего раствора по сравнению с невоспаленной областью. Из-за гиперемии, сопровождающей воспаление, достичь продолжительного спазма сосудов нельзя, значит, введенный обезболивающий раствор быстро всасывается.
Это обстоятельство также указывает на необходимость введения большего количества анестезирующего раствора.
Многолетний опыт показывает, что местное обезболивание воспаленных областей можно считать безопасным. Однако необходимо, чтобы в этом были убеждены не только зубные врачи, но и другие медицинские работники, и особенно судебные эксперты.
При нормальных обстоятельствах во время максимального раскрытия рта расстояние между режущими краями передних зубов 5 см.
Если рот открывается на 3—4 см, говорят о тризме малой степени, если на 2 см — о тризме средней степени, а при открытии рта всего на несколько мм — о полном тризме.
В случае тризма малой степени при лечении процессов, начавшихся от зубов нижней челюсти, применяют проводниковую анестезию в сочетании с внутриротовой инфильтрационной анестезией. В случае средней степени тризма проводниковую анестезию выполняют с помощью роторасширителя Балога, введенного со здоровой стороны с расчетом, чтобы инфильтрационную анестезию 5 см3 шприцем можно было проводить в области моляров.
В случае полного тризма обычно при воспалении вокруг нижних ретинированных восьмых зубов применяют торсуальную анестезию внутриротовым методом, по Лагвардиа.
Указательный палец левой руки помещают на наиболее выступающую точку края ветви нижней челюсти. Используя длинную иглу, вкалывают ее возле этой точки, вводят анестезирующий раствор и выключают щечный нерв, который в этом месте пересекается с передним краем нижней челюсти. Иглу продвигают вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крыловидное пространство (spatium pterygomandibulare).
Постепенно продвигая иглу вдоль кости ветви нижней челюсти, меняя ее направление сверху вниз, на глубине около 2 см возле костного желобка вводят анестезирующий раствор. Преимущество этого метода заключается в том, что анестезия производится вне патологического очага, и при этом обезболиваются три нерва — щечный, язычный и нижний альвеолярный. При локализованных процессах, относящихся к первой и второй группе острого гнойного периостита, местное обезболивание пораженных областей в подавляющем большинстве случаев успешное. При обширных прогрессирующих процессах, относящихся к третьей и четвертой группе, оно менее эффективно.
В том случае, когда при абсцессе или флегмоне имеется значительная инфильтрация окружающих тканей с распространением на шею, местного обезболивания недостаточно, необходимо применить наркоз.
— Также рекомендуем «Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:
1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита
5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе
7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка
8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области
Источник
Страхи, связанные с болью при лечении и удалении зубов, обусловлены тем, что раньше не было качественных анестезирующих препаратов. Но сегодня практически все клиники стоматологии применяют местные анестетики нового поколения. Современные препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения не только на время основной операции, но даже в момент их введения.
Анестезиология в стоматологии
Анестезией называется абсолютное исчезновение либо частичное снижение чувствительности во всем теле или отдельных его частях. Такой эффект достигается путем введения в организм пациента специальных препаратов, блокирующих передачу болевого импульса из области проведения вмешательства в головной мозг.
Виды обезболивания в стоматологии
По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:
- Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
- Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.
В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.
Общая анестезия в стоматологии
Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.
Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.
Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:
- аллергические реакции на местные анестетики;
- заболевания психического характера;
- панический страх манипуляций в ротовой полости.
Противопоказания:
- заболевания дыхательной системы;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- непереносимость анестезирующих препаратов.
Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:
- Кетамин.
- Пропанидид.
- Гексенал.
- Натрия оксибутират.
Местное обезболивание в стоматологии
При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.
От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.
Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:
- удаление кистозных образований;
- обточка под мост или коронку;
- штифтовое наращивание зубов;
- вживление имплантов;
- чистка каналов;
- оперативное лечение десен;
- удаление кариозных тканей;
- экстракция зубов;
- иссечение капюшона над зубом мудрости.
Виды и методы местной анестезии в стоматологии
В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:
- инфильтрационный;
- интралигаментарный;
- стволовой;
- внутрикостный;
- аппликационный.
Инфильтрационный метод
Используется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Преимуществом метода является быстрое действие, длительный обезболивающий эффект, возможность повторного введения при затянувшейся операции, быстрое выведение анестетика из организма, глубокое анальгизирование большой площади тканей. Порядка восьмидесяти процентов стоматологических вмешательств проводятся под инфильтрационной анестезией.
Способ применяется при следующих манипуляциях:
- удаление и лечение зубов (преимущественно верхнего челюстного ряда);
- вскрытие и удаление гнойных образований под кожными покровами;
- извлечение инородного тела из десны;
- лечение осложненного кариеса;
- наложение швов;
- экстракция опухоли;
- выполнение грыжепластики.
Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.
Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.
Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:
- Прокаин.
- Лидокаин.
- Мепивакаин.
- Ультракаин
- Тримекаин.
Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод
Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.
Анестетик вводится в периодонтальное пространство с помощью специального шприца и под высоким давлением. Количество уколов зависит от количества корней у зуба. Чувствительность к боли исчезает мгновенно, не вызывая ощущения онемения, поэтому пациент может свободно говорить и не испытывает дискомфорта после операции.
Ограничениями к использованию метода являются:
- Длительность манипуляции более 30 минут.
- Манипуляции на клыках. В силу анатомических особенностей обезболить их внутрисвязочно не всегда возможно.
- Воспалительные процессы в периодонте, пародонтальный карман, флюс.
- Прикорневая киста зуба.
Внутрисвязочный метод обезболивания самый безболезненный и безопасный в стоматологии, поэтому он часто используется в детской практике. Простота выполнения, безболезненность, безопасность и высокая эффективность делает метод популярным среди дантистов. Стоимость такой процедуры выше, чем инфильтрационной, из-за высоких цен на инъекторы.
Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:
- Ультракаин.
- Тримекаин.
- Лидокаин.
Стволовой (проводниковый) метод
Отличительными чертами стволового метода обезболивания являются мощность и высокая продолжительность эффекта. Применяется он при проведении продолжительных хирургических операций и в ситуациях, когда нужно блокировать чувствительность в области тканей всей нижней или верхней челюсти.
Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:
- болевой синдром высокой интенсивности;
- невралгия;
- удаление кистозных образований;
- эндодонтическое лечение;
- сильные травмы челюсти и скуловой кости;
- кюретаж;
- сложное удаление зуба.
Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.
В отличие от всех прочих методов местного обезболивания, стволовой воздействует не на нервные окончания, а полностью на нерв или группу нервов. Время анестезирующего действия составляет полтора – два часа. Базовыми препаратами считаются Новокаин и Лидокаин, в современной анестезиологии используются более эффективные средства.
Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)
Применяется преимущественно в детской стоматологической практике для лишения чувствительности того места, куда будет сделан укол анестетика, что обеспечивает абсолютное отсутствие болевых ощущений. В качестве самостоятельного метода применяется в случаях, когда необходимо:
-
снизить чувствительность твердых тканей зуба; - удалить молочный либо патологически подвижный коренной зуб;
- вскрыть подслизистый абсцесс малой площади;
- обработать слизистую оболочку при стоматите и гингивите;
- подготовить зуб к протезированию;
- снять минерализованные отложения в пришеечной области.
Для аппликационной анестезии в стоматологии используют обезболивающие препараты в форме спрея, мази, пасты и геля. Чаще всего стоматологи используют в качестве анальгетика десятипроцентный Лидокаин в аэрозоле. Препарат проникает вглубь тканей на 1–3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект длится от нескольких минут до получаса.
Внутрикостный (спонгиозный) метод
Применяется для обезболивания нижних моляров, при экстирпации которых инфильтрационная и проводниковая анестезии малоэффективны. Мгновенно устраняет чувствительность одного зуба и прилегающего участка десны. Преимуществом метода в сфере стоматологии является сильное обезболивание при малых дозах препарата.
Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.
Суть метода заключается во введении анестетика в губчатый слой челюстной кости между корнями зубов. Предварительно выполняется инфильтрационное обезболивание. После онемения десны осуществляется рассечение слизистой и при помощи бормашины трепанируется кортикальная пластина кости. Бор заглубляется в губчатую ткань межзубной перегородки на 2 мм, после чего в образованный канал вводится игла с анестетиком.
Противопоказания к местной анестезии
Перед назначением пациенту местной анестезии дантист обязан выяснить, нет ли к ее проведению противопоказаний. Особые меры предосторожности врач должен проявить при назначении анестезии детям и будущим мамам.
Противопоказаниями к местному обезболиванию являются:
- аллергические реакции на препараты в анамнезе;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- перенесенный менее шести месяцев назад инсульт или инфаркт;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения и патологии эндокринной системы.
Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии
С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.
При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.
В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.
Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.
Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.
Анестезия без адреналина в стоматологии
Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.
При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.
От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.
Источник