Алкоголь при воспалении печени

Алкоголь при регулярном употреблении может вызвать различные повреждения печени, которая может прогрессировать от жировой дистрофии печени и алкогольного гепатита (который часто считается промежуточным этапом) к циррозу. При этом у человека меняется работа всего организма. Возникает чувство усталости, наблюдается потеря веса, дрожание конечностей (тремор), проявляется желтуха, она возникает в результате неспособности печени удалить билирубин.

При регулярном злоупотреблении спиртным на протяжении длительного периода времени происходит развитие алкогольной болезни печени. Подобное заболевание считается особенно опасным, потому как может привести к смерти пациента.

{adselite}

Диагноз ставится специалистами на основе клинических проявлениях (появляются красные пятна на лице, груди, шее, а так же покраснение ладоней), результатах лабораторного анализа и гистологических исследованиях, относящихся к самых безопасным и точным диагностическим инструментам. Есть также много тестов, которые выполняются для определения функции печени. Специальные анализы крови для хронического гепатита включают в себя тест на билирубин, аминотрансферазы и показатели на свертываемость крови.

Особенности алкогольной патологии

Предпосылкой для развития алкогольной патологии печени выступает длительное злоупотребление спиртными напитками. Особенно рискуют заработать патологию печени люди, чей алкогольный стаж превышает 10-летний период. К группе риска относят пациентов, превышающих допустимые среднесуточные нормы спиртного – для мужского пола они составляют 50-80 г. чистого алкоголя (этанола), а для женщин – 20 г.

Обнаружить алкогольную патологию можно у пациентов любого возраста, хотя чаще всего она обнаруживается у 35-65-летних любителей выпить. Первым признаком развития подобной патологии является жировая дистрофия печени. Эта стадия считается начальной и поддающейся лечению. Главное – отказаться от дальнейшего злоупотребления спиртным, тогда патология отступит уже через пару месяцев.

Но если пациент продолжает и дальше употреблять алкоголь, то постепенно наступает следующая стадия – гепатит, а потом и цирроз. О развитии гепатита говорит возникновение постоянной слабости и желтушного цвета кожи, похудение и пр. Печень начинает постепенно увеличиваться и уплотняться. Завершающим этапом выступает развитие цирроза, когда все функции печени нарушаются, и существенно возрастает вероятность развития онкологических процессов.

Причины появления алкогольной болезни печени

Как ранее уточнялось, болезнь печени подобного происхождения развивается вследствие длительного потребления спиртного в повышенных дозах. Подобное заболевание может развиваться годами, а то и десятилетиями.

Под влиянием этанола клетки печени начинают неуклонно гибнуть, при этом созревание новых происходит значительно медленнее, поэтому взамен погибшей клетки появляется соединительная ткань.
Кроме того, на фоне алкогольного злоупотребления клетки начинают испытывать недостаточность кислорода, что ведет к их сморщиванию и последующей гибели.
Этанол подавляет выработку белковых ферментов в клетках печени, вызывая накопление в них жидкости, влекущее за собой общее увеличение объемов печени.

Специалисты отмечают, что диагноз алкогольная болезнь печени чаще всего обнаруживается:

у лиц, ежедневно употребляющих повышенные нормы алкоголя;
у злоупотребляющих спиртным более десятка лет;
при отсутствии баланса в рационе питания. Такое обычно происходит при дефиците белковых компонентов в пище;
при наследственно обусловленной предрасположенности;
с лишней массой, ожирением;
при поражении вирусами, имеющими гепатотропное воздействие, т. е. способность уничтожать клетки печени и провоцировать воспаление.

Симптомы и развитие болезни

С гистологической точки зрения существует несколько стадий алкогольной болезни печени: стеатоз или печеночное ожирение, гепатит и цирроз. Болезнь развивается обычно по следующему сценарию: сначала у ежедневно и долго злоупотребляющего спиртным начинается стеатоз, а если пациент далее злоупотребляет в прежнем режиме, то у него постепенно развивается фиброз и гепатит, плавно переходящий в цирроз.

Стеатоз

Жировая дистрофия по сути считается начальной ступенью развития алкогольного поражения, которое возникает вследствие систематического превышения суточной дозировки этанола. Обычно данная стадия для пациентов остается необнаруженной, потому как редко сопровождается какими-либо симптомами. Иногда может проявляться анорексической симптоматикой, тошнотно-рвотным синдромом, болезненностью справа. В подобной ситуации все лечение основывается на диете и отказе от спиртного.

Гепатит

Постепенно к жировому процессу присоединяется дополнительная патологическая симптоматика, указывающая на развитие алкогольного гепатита:

абдоминальная болезненность;
диарея;
тошнотно-рвотные позывы;
беспричинное снижение веса;
недомогание, ухудшение самочувствия.

Кроме того, у пациентов при алкогольно-обусловленном гепатите наблюдается набухание печени, дискомфорт в ее области, потеря аппетита, пожелтение глаз и кожных тканей. У половины больных поднимается температура, может наблюдаться зуд поверхности кожи, обесцвечивание каловых масс и темная моча. Если диагностика была проведена правильно, и болезнь удалось выявить на этом этапе, то шансы на благополучное выздоровление без осложнений весьма велики. Если же пациент не обращался за специализированной помощью, то развивается следующая стадия – цирроз.

Цирроз

Заключительный этап алкогольной болезни печени, или цирроз, формируется лишь у пятой части пациентов. Подобное осложнение характеризуется симптомами традиционного цирроза вроде печеночной недостаточности или гипертензии портального типа. Помимо указанных проявлений, у пациентов появляются:

Сосудистые звездочки на лице и теле.
Ладони краснеют.
Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.
Ногти деформируются, напоминая стекла часов.
Опухают околоушные железы.
У пациентов мужского пола может сформироваться уменьшение яичек или рост молочных желез.

Если подобная клиника не останавливает пациента, и он дальше злоупотребляет алкоголем, то возрастает вероятность смертельного исхода.

Лечение и прогноз

stadii tcirroza pecheni О развитии гепатита говорит возникновение постоянной слабости и желтушного цвета кожи, похудение и пр. Печень начинает постепенно увеличиваться и уплотняться

Первым шагом к излечению является отказ от любых разновидностей горячительного. Отлично в этом помогает госпитализация и создание пациенту условий, препятствующих выпивке. В целом лечение алкогольной болезни печени зависит от стадии патологического процесса. На этапе жировой дистрофии все еще поправимо, но если у пациента поражение достигло стадии фиброза и гепатита, то лечение будет более сложным и трудно прогнозируемым.

При стадии стеатоза пациенту необходимо отказаться от дальнейшего потребления спиртного и соблюдать специализированный рацион питания. Дополнительно рекомендуется принимать витамины и гепатопротекторные БАДы.

При обнаружении алкогольного поражения на поздних этапах необходимо за основу лечения брать медикаментозное воздействие. Эффективной методикой считается дезинтоксикационное лечение, которое заключается в инфузионном введении препаратов вроде глюкозы, Эссенциале и липоевой кислоты. Дополнительно вводятся средства вроде Пиродиксина, Пирацетама, Тиамина, Кокарбоксилазы, Гемодеза.

В соответствии со стадией алкогольной болезни печени показан прием кортикостероидных препаратов, особенно при острых формах гепатита. Также применяются эссенциальные фосфолипиды, способствующие восстановлению клеточных структур. Подобные препараты оказывают антиоксидантное и антифибротическое воздействие. Эффективность терапии значительно улучшится, если внутривенное введение Эссенциале комбинировать с приемом одноименных капсул.

На поздних этапах развития, в соответствии с тяжестью печеночного поражения, применяется хирургическое лечение. При наличии определенных клинических рекомендаций проводится трансплантация печени. Подобные операции обычно показаны, если собственная печень пациента уже не может восстановить свою функциональность. После подбора соответствующего донора проводят операцию. Подобное вмешательство дарит пациенту в среднем еще пять лет жизни, тогда как без операции он бы вскоре умер. После таких вмешательств запрет на алкоголь остается до конца жизни.

В целом прогноз терапии алкогольной болезни обуславливается ее стадией. При жировом стеатозе все еще обратимо, если, конечно, пациент откажется от спиртного. Если же он продолжает выпивать, то развивается цирроз. Согласно прогностическим данным, около 50% пациентов с алкогольным циррозом проживают дольше 7 лет. Летальный исход обычно наступает по причине внезапных кровотечений в ЖКТ-системе на фоне печеночной комы. Кроме того, повышается вероятность развития печеночного рака. Поэтому своевременная терапия и отказ от выпивки являются залогом успешного выздоровления.

Осложнения

Обычно на запущенных стадиях алкогольного поражения печени развиваются разного рода осложнения:

перитонит, который представляет собой воспалительные брюшные процессы;
асцит, для которого типично скопление в брюшине жидкости;
ЖКТ-кровотечения, проявляющиеся черным калом, кровянистыми рвотными массами, низкими показателями АД и учащенным сердцебиением;
гепаторенальный синдром или тяжелейшая форма почечной недостаточности;
гастропатия, проявляющаяся желудочными поражениями на фоне болезни печени;
бесплодие;
печеночно-легочный синдром, связанный с пониженным содержанием в крови кислорода;
арцинома гепатоцеллюлярной формы или злокачественная быстрорастущая печеночная опухоль – рак печени.

С развитием алкогольной патологии печеночные ткани утрачивают способность ликвидировать кишечные токсины. В результате они постепенно скапливаются в мозге. Так развивается энцефалопатия, для которой типично наличие повышенной возбудимости и тревожности, нарушений сна и концентрации, депрессивных состояний. Позднее возникают поведенческие расстройства. Велика вероятность смертельного исхода.

Профилактика

В качестве эффективных профилактических мер против печеночного поражения рекомендуется отказаться от спиртного. Кроме того, необходимо своевременно приступать к терапии уже начавшихся патологий печени на их начальных стадиях. Такой подход поможет избежать дальнейшего развития алкогольной болезни, ведь часто гепатит перерастает в цирроз алкогольного происхождения именно по причине отсутствия необходимого лечения. Также рекомендуется пересмотреть питание, чтобы рацион был полноценным и сбалансированным. Так печень будет меньше перегружаться.

Если печеночного поражения избежать не удалось, вследствие чего развился алкогольный гепатит либо цирроз, то терапия направляется на устранение осложнений и их дальнейшую профилактику.

Источник

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

Общие сведения

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой занимаются специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и наркологии.

Алкогольная болезнь печени

Причины

В числе основных причин, провоцирующих алкогольную болезнь печени, исследователи указывают:

высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
сопутствующие или перенесенные болезни печени;
нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Патогенез

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Симптомы

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

Биоптат печени (гиалиновые тельца Мэллори при алкогольной болезни печени) К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению. Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.

Источник