Абсцесс при воспалении почки
Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.
Общие сведения
Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.
Абсцесс почки
Причины
Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:
- Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
- Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
- Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
- Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.
Патогенез
Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.
Симптомы абсцесса почки
Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.
Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.
Осложнения
Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность.
Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.
Диагностика
Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.
У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:
- Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
- Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.
Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.
Лечение абсцесса почки
Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:
- Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
- Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.
Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.
Источник
Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.
Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).
Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).
В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.
Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).
Общая информация о заболевании
Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.
Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.
Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.
Причины возникновения
Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:
- последствия уролитиаза;
- урогенный пиелонефрит;
- острый гнойный пиелонефрит;
- абсцедирование карбункула;
- наркотическая зависимость;
- повреждение мочеполовых путей;
- сахарный диабет;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- оперативное вмешательство;
- травмы органа;
- метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.
Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.
Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.
Патогенез развития
Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.
Чаще всего такие образования можно обнаружить под капсулой и в корковом слое органа. Почка гипертрофирована, под капсулой видны множественные гнойнички.
Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.
Проявление клинической картины
Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.
На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.
Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:
- резкая боль в спине;
- сухость в ротовой полости;
- жажда;
- общее недомогание;
- сильная лихорадка, температура тела повышается до 40 °С;
- снижение либо отсутствие аппетита;
- обильное потоотделение;
- процесс мочеиспускания не нарушен, безболезненный;
- гипотония;
- мигрень;
- тошнота;
- рвота.
При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с нефролитиазом, состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:
- мышечная слабость;
- адинамия;
- сильная интоксикация;
- пастозность кожных покровов;
- болезненное мочеиспускание;
- олигоурия;
- учащенное дыхание, тахикардия;
- часты ложные позывы к мочеиспусканию;
- гипертермия;
- сильное снижение АД.
При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:
- анемия, цианоз слизистых и кожи;
- олигоурия иногда анурия;
- бактериурия;
- гематурия;
- лейкоцитурия;
- иктеричность (желтушность) склеры и слизистых оболочек.
При прощупывании почки ощущается, что она гипертрофирована, больной жалуется на сильную боль. Если гнойник локализован ближе к капсуле, наблюдаются признаки «острого живота» (сильное напряжение брюшных мышц, при надавливании возникает резкая боль).
Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.
Стадии течения
В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:
- І стадия наблюдается в первые трое суток от начала проникновения инфекционного агента в орган. В этом случае отмечается ограниченное поражение паренхимы почки. Первая стадия имеет благоприятный прогноз. Иногда наблюдается самоизлечение.
- ІІ стадия – если спустя 3 суток применяемая терапия была малоэффективной, в дальнейшем наблюдается прогрессирование патологии. Формируется сферическая полость, заполненная гнойным экссудатом. Припухлость постоянно увеличивается в объеме.
- ІІІ стадия – примерно на 10-12 сутки вокруг капсулы с гноем начинает формироваться защитная мембрана, образованная соединительнотканной или глиальной тканью. Рост полости абсцесса на этой стадии приостанавливается.
- ІV стадия начинается через 20-23 суток, капсула твердеет. При отсутствии адекватной терапии создаются благоприятные условия для формирования множественных абсцессов.
К кому обратиться и как диагностировать
При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.
Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:
- морфологический, биохимический анализ крови и мочи;
- сонография почек;
- МРТ и КТ;
- внутренняя урография;
- обзорный снимок почек;
- ретроградная пиелограмма;
- изотопная сцинтиграмма.
Методы терапии
Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.
Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.
Традиционные способы
Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:
- антибактериальных (Офлоксацин, Клиндамицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Левомицитин);
- иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
- жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
- витаминных (Витаксон, Витрум);
- дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
- антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).
К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.
Народная медицина
Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.
Наружное применение всевозможных настоев и примочек вообще никакого действия на патологический очаг не оказывает, так как патологический очаг находится во внутренних органах.
При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.
Виды оперативного вмешательства
Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:
- Чрескожное пункционное дренирование. Данный метод подразумевает введение дренажей на поверхности почки без проведения операции. Полученный гнойный экссудат отправляется на анализ для определения разновидности микроорганизмов. После этого назначаются действенные антибактериальные препараты. Дренажи регулярно промываются изотоническим раствором соли.
- Полосная операция. Это наиболее результативный метод лечения абсцесса. На первом этапе выполнения операции хирург разрезает фиброзную капсулу органа. Затем вскрывает гнойник, удаляет экссудат и дезинфицирует его полость. На завершающем этапе выводит дренаж. Если в мочеточнике присутствуют конкременты, их удаляют. Такие манипуляции помогают избежать попадания патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. Если почка сильно повреждена, ее полностью удаляют. В послеоперационный период назначаются сильные антибиотики, диетотерапия. Из рациона рекомендуют удалить кислые продукты, соль, кофе, крепкий чай, алкоголь. Для восстановления микрофлоры в кишечнике в обязательном порядке назначаются пробиотики.
Возможные осложнения
При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:
- сепсис;
- почечная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- острый пиелонефрит;
- перитонит;
- карбункулез паренхимы почки.
Профилактика и прогноз
При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.
В сильно запущенных случаях, даже операция не поможет. Пациент в период терапии должен быть под присмотром нефролога и уролога.
Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:
- своевременно лечить хронические патологии;
- выполнять все рекомендации врача;
- регулярно проходить профосмотры;
- избегать травмирования органа;
- рационально питаться;
- употреблять больше натуральных соков;
- повышать иммунную резистентность организма;
- закаляться;
- вести здоровый образ жизни.
Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.
Источник