Абактал при воспалении придатков

Антибиотики при воспалении придатков принято считать первой группой препаратов для назначения. Параллельно сдаются клинические анализы для определения возбудителя, но это никак не влияет на уже начатое лечение. В особенности актуальна антибактериальная терапия во время острой фазы процесса, но возможно использование ее и при хроническом течении процесса.

Антибиотики при воспалении придатков

В первую очередь, доктор пытается подобрать лекарство с широким спектром действия, поскольку терапия начинается еще до того, как выявили инфекционный агент.

Помимо этого, назначают препарат, который воздействует на возбудителей инфекций внутриклеточного характера, а именно: уреаплазму, хладимию, микоплазму. К таким лекарственным средствам следует отнести антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также макролиды. Все они принадлежат к препаратам первой линии при воспалении придатков у женщин. В отдельных случаях не исключается употребление аминогликозидов, пенициллинов и цефалоспоринов.

Когда бывают получены результаты анализов с восприимчивостью и видом инфекционного агента, корректируется терапия, но возможно и продолжение первоначального лечения.

Антибиотики тетрациклины

Эта группа антибиотических препаратов очень хорошо зарекомендовала себя в терапии воспаления придатков у женщин. Однако в последнее время отмечается снижение их эффективности в отношении возбудителей патологий мочеполовой системы. Кроме того, группа тетрациклинов имеет много нежелательных побочных эффектов. Лечить воспаление придатков врачи чаще всего предпочитают доксициклином, который имеет минимальное количество негативных эффектов и быстро выводится из организма пациентки.

Следует упомянуть и тот факт, что доксициклином можно лечить аднексит и хламидиоз.

Обычно используется доксициклин, изготовленный фармацевтической компанией Астеллас, который имеет название “Юнидокс солютаб”. Технология «салютаб» позволяет сделать действующее вещество более устойчивым к желудочным кислотам. Активная субстанция распределена по маленьким гранулам с наполнителем, вещество непосредственно с едой заносится в двенадцатиперстную кишку и лишь там растворяется.

Антибиотики макролиды

Лечение воспаления придатков антибиотиками из группы макролидов дает очень хорошие результаты. Эти препараты характеризуются продолжительным периодом полураспада действующего вещества, что необходимо для получения повышенных концентраций в месте, где сформировался очаг воспаления. К макролидам относят Азитромицин (Суммамед), Кларитромицин, Джозамицин.

Азитромицин при воспалении придатков непосредственно в центре инфекционного процесса способен производить бактерицидное воздействие в максимальных концентрациях. Но его не стоит использовать, когда воспаление было вызвано грамположительными микроорганизмами, которые не реагируют на терапию эритромицином.

Кроме того, азитромицин используется для лечения инфекционных процессов мочеполовой системы, таких как уретрит и воспаление шейки матки. Перед тем как принимать антибиотики для устранения воспаления, необходимо сделать тест на чувствительность.

Группа макролидов является устойчивой к кислому содержимому желудка, имеет широкий спектр действия на возбудителей разных заболеваний мочеполовой системы, а также внутриклеточных микроорганизмов.

Антибиотики фторхинолоны

Для лечения воспаления придатков антибиотики фторхинолоны считаются на сегодня самыми эффективными в гинекологии. Привыкание к этой группе практически не развивается, что позволяет за все время терапии использовать только один препарат. Кроме того, эта группа отлично зарекомендовала себя при воспалении яичников, маточных труб и аднексите.

Если отсутствуют какие-либо противопоказания или сопутствующие заболевания, то лечащий врач может смело назначать фторхинолоны. Эта группа наиболее обширна, в нее входят следующие препараты:

ципрофлоксацин (Цифран, Ципринол, Ципробай);
офлоксацин (Офлоксин, Заноцин);
гатифлоксацин (Тебрис);
левофлоксацин (Лефлок, Норбактин, Локсоф);
пефлоксацин (Абактал);
ломефлоксацин;
грепафлоксацин.

Антибиотики пенициллинового ряда

При воспалении придатков лечение можно проводить антибиотиками пенициллинового ряда. В большинстве случаев таблетка содержит один компонент амоксициллин, но все чаще начинают встречаться комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав). Принятие амоксициллина оправдано только в случае восприимчивости к нему.

Амоксициллин можно встретить в виде обычной таблетки или изготовленной по методике «солютаб» (Флемоксин солютаб).

Если было обнаружено воспаление придатков, антибиотики назначает только врач-гинеколог. Поскольку воспалительный процесс могут вызывать сразу несколько вредоносных агентов, пить необходимо сразу не один препарат. Обычно возбудители имеют разную групповую принадлежность (анаэробы и аэробы). В борьбе с аэробами очень хорошо помогают метронидазол и тинидазол. Современные фармацевтические компании предлагают большой ассортимент препаратов, которые сразу в себя включают комбинации: антибиотик и метронидазол или тинидазол.

Так что, чем лечить и какие антибиотики, в какой комбинации, и как принимать, определяет только доктор.

Побочные эффекты при приеме антибактериальных препаратов

Принимаемый антибиотик может вызывать множество нежелательных побочных эффектов. Далее, более подробно о каждой группе и их негативном воздействии на женский организм.

Тетрациклины способны вызывать повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, провоцирует частые головокружения. Изменяются показатели крови: увеличивается или уменьшается количество нейтрофилов и тромбоцитов, а также падает гемоглобин. К менее популярным относят следующие проявления:

аллергические реакции;
тошнота, иногда переходящая в рвоту;
воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта;
расстройство желудка;
запор;
неправильная работа почек;
анафилактический шок.

Под воздействием тетрациклинов может изменяться цвет эмали на зубах, и кожные покровы становятся более восприимчивы к ультрафиолетовому излучению.

Прием макролидов провоцирует такие побочные явления:

повторное инфицирование из-за устойчивости некоторых возбудителей к эритромицину;
аллергические реакции;
болезненные ощущения в ЖКТ;
тошнота;
опущение века;
нарушение остроты зрения;
паралич мышечных структур глаза.

При употреблении фторхинолонов пациент отмечает следующее:

болезненные ощущения в районе желудочно-кишечного тракта;
расстройство желудка;
запор;
уменьшение аппетита;
аллергические реакции;
нарушение остроты зрения;
судорожные состояния;
нарушения сна;
дрожь по телу;
головные боли;
кандидоз ротовой полости и влагалища;
развитие воспалительных процессов в суставах и сухожилиях;
проблемы с сердечным ритмом.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Антибиотики для лечения воспаления придатков могут в процессе терапии взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, которые параллельно принимает больная. Существуют определенные правила употребления антибактериальных средств с другими лекарствами.

При совместном использовании фторхинолонов с препаратами, которые содержат в своем составе соли висмута, магния, алюминия и кальция уменьшается терапевтическая эффективность первых по отношению к возбудителям мочеполовых инфекций.

Тетрациклиновые антибиотики уменьшают активность пероральных контрацептивов.

Во время совместного приема антибиотиков из любой группы с нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивается риск развития судорог и нарушений в работе центральной нервной системы.

Тетрациклины повышают токсическое воздействие барбитуратов и их производных на организм человека. А также не стоит их принимать совместно с антацидами и солями магния, железа и кальция.

Совместное использование макролидов и аминогликозидов является недопустимой комбинацией.

О других особенностях употребления и взаимодействия препаратов между собой сообщает лечащий доктор.

Лечение антибиотиками назначает только квалифицированный специалист. Он определяет, какими препаратами, дозировками, курсом должна проводиться терапия. Эта не та группа лекарственных средств которую можно использовать самостоятельно.

Для постановки точного диагноза доктор узнает подробно всю информацию про пациента, а женщины должны знать, сколько у них длится маточный цикл, и иметь при себе гинекологический набор для осмотра, поскольку только полная клиническая картина дает возможность определить длительность и правильность лечения.

Источник

Инфекционно-воспалительное поражение придатков (маточных труб, связок и яичников) носит название сальпингоофорита. Течение заболевание может быть остро возникшим и хроническим, с периодами рецидивов.

Для воспаления придатков характерны жалобы на: выраженную болезненность в нижней части живота, лихорадку, нарушение мочеиспускания (боли, жжение, частые позывы), вздутие живота, выделения из половых путей (кровянистые, гнойные, слизистые), диспареуния (боли при половом акте).

Инфекционный процесс может быть:

специфическим, вызванным микобактериями туберкулёза, гонококками, бледной спирохетой, трихомонадой и т.д.
не специфическим (стафилококки и стрептококки, микоплазменная инфекция).

Читайте далее: Антибиотики широкого и узкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы

Целесообразность антибактериальной терапии

Целью лечения является устранение интоксикационного и болевого симптомов, эрадикация (уничтожение) возбудителя, предупреждение перехода воспалительного процесса в хроническую стадию и профилактика дальнейших осложнений.

Антибиотики (далее АБП) при женских воспалительных заболеваниях назначаются с учётом посевов из цервикального канала на возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Максимальной эффективностью обладают комбинированные схемы лечения (одновременное назначение нескольких препаратов из различных групп).

Далее: Расшифровка посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Предпочтение отдаётся препаратам широкого спектра действия, так как инфекция, в подавляющем числе случаев, смешанного типа.

Обоснованием для применения АБП служит бактериальная природа воспаления, реже, ассоциированная с герпетической вирусной инфекцией (антибактериальная терапия применяется при тяжёлых формах, для профилактики активизации вторичной флоры).

Антибиотики при воспалении придатков служат базовой терапией. Лечение острого периода и рецидива хронического сальпингоофорита проводится только в условиях стационара, при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении трёх дней, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При лечении острого воспаления придатков, предпочтительно использовать второе и третье поколение фторхинолоновых препаратов.

Фторхинолоны

Препараты группы фторхинолонов имеют высокую активность в отношении грамотрицательной (включая гонококки) и грамположительной флоры, микобактерий туберкулёза, внутриклеточных микроорганизмов.

2-е поколение:

Ципрофлоксацин® (Ципробай®, Арфлокс®, Цифобак®, Цитерал®);
Офлоксацин® (Табрин®, Заноцин®, Таривид®);
Норфлоксацин® (Нормакс®, Спектрамма®, Нолицин®);
Пефлоксацин® (Абактал®, Перти®).

3-е поколение:

Спарфлоксацин® (Спарфло®);
Левофлоксацин® (Левофлокс®).

Препараты второго поколения не действуют на спирохеты, хламидии, микоплазму, низкоэффективны при стрептококковой инфекции. По отношению к данным возбудителям целесообразно применять третье поколение.

Фторхинолоновые антибиотики при воспалении придатков обладают хорошей результативностью, однако при длительном применении возможно появление дисбактериоза и развитие суперинфекции, ассоциированной грибами Candida, стафилококками.

Тяжёлым, специфическим осложнением является повреждение сухожилий, вплоть до их разрывов. Запрещены к применению одновременно с глюкокортикостероидной терапией (увеличивается риск развития осложнений).

Применение цефалоспоринов

АБП этой группы оказывают мощное бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную флору. Цефтриаксон® при гонококковом воспалении яичников обладает максимальной эффективностью.

Читайте далее: Какими антибиотиками начинать лечение воспаления яичников у женщин

Как правило, эти препараты хорошо переносятся пациентами, имеют меньше побочных эффектов в сравнении с другими антибактериальными препаратами.

К побочным эффектам относятся: флебиты, перекрёстные аллергические реакции на пенициллин, крапивница, риск анафилактического шока, лейкопения, эозинофилия, гипопротромбинемия и диспепсические расстройства.

Классификация по поколениям:

Цефазолин® (Кефзол®).
Цефуроксим® (Зинацеф®, Цефумакс®, Цефутил®).
Цефотаксим® (Клафоран®), Цефтазидим® (Фортум®), Цефоперазон® (Цефобид®), комбинация Цефоперазона с сульбактамом (Сульперазон®), Цефтриаксон® (Рофецим®, Цефаксон®, Форцеф®, Сульбактомакс®— комбинация с сульбактамом).
Цефепим® (Максипим®).

Из препаратов третьего поколения максимальную активность в отношении стафилококковой флоры имеет цефотаксим® и цефипим®. При распространении воспалительного процесса на матку отдается предпочтение комбинированным препаратам.

Пенициллины

Из группы пенициллинов, при гинекологических воспалениях, наиболее эффективны антибиотики расширенного спектра, защищённые и антистафилококковые.

Для этих препаратов характерны низкий уровень токсичности и высокая эффективность в отношении грамотицательной флоры. Однако, они слабо эффективны в отношении спирохет и умеренно эффективны при лечении граммположительной флоры.

К недостаткам относятся высокая аллергичность, снижение уровня гемоглобина и нейтропения при использовании антистафилококковых пенициллинов (Оксациллин®).

Препараты с расширенным спектром действия

Ампициллин® (Пентрексил®, Ампен®, Ампилин®, Ультрабион®, Зимолен®, Домициллин®).
Амоксициллин® (Флемоксин®, Амин®, Грунамокс®, Тайсил®).

Защищённые пенициллины:

Амоксициллин/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®).
Ампициллин/сульбактам® (Уназин®, Сулациллин®).

Из-за низкой токсичности препараты пенициллинового ряда разрешены к применению у беременных женщин.

Тетрациклины

Тетрациклиновые антибиотики в гинекологии эффективны по отношению к бактериальной флоре и простейшим. Наибольшей эффективностью обладает полусинтетический ряд Доксициклина® (Абадокс®, Доксацин®, Вибрадоксил®) и Метациклин®.

Макролиды

Макролиды обладают преимущественно бактериостатическим эффектом, высоко активны по отношению к стрепто— и стафилококковой инфекциям, внутриклеточным возбудителям (микоплазма и хламидийная инфекция).

Широкий спектр действия, минимальная токсичность, возможность применения при беременности и отсутствие перекрёстных аллергических реакций обуславливает их популярность в гинекологии.
Не рекомендовано одновременное применение макролидов с аминогликозидами.
К природным макролидам относятся:

Эритромицин® (Эрик®, Тортроцин®, Эритромен®).
Спирамицин® (Ровамицин®).
Джозамицин® (Вильпрафен®).

К полусинтетическим:

Азитромицин® (Сумамед®, Зитролид®, Хемомицин®).
Рокситромицин® (Рулид®).
Кларитромицин®.

Эритромицин® и Джозамицин® считаются наиболее безопасными антибиотиками из всех групп антибактериальных препаратов.

Вильпрафен® предпочтительнее использовать при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (легко переносится, не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ).

Аминогликозиды

Из аминогликозидов применяют Гентамицин® и Амикацин®. Они эффективны по отношению к гонококкам, стафило- и стрептококкам, микобактериям туберкулёза.

Обладают низкой аллергичностью. К негативным последствиям применения относят: токсическое действие на почки и внутреннее ухо.

Для снижения риска побочных эффектов запрещено принимать одновременно несколько препаратов этой группы, лечение должно проводиться с учётом клиренса креатинина (контроль функции почек) и аудиометрии (оценка поражения слуха).

Линкозамиды

Препараты линкозамидов (Клиндамицин®) эффективны при развитии хламидийных артритов, однако, обладают ограниченным спектром активности (грамположительные бактерии).

Производные нитроимидазола

Метронидазол® (Клион-Д®, Трихопол®) является «золотым стандартом» при лечении воспаления придатков, связанного с простейшими (трихоманады).

Хорошо действует в комбинации с другими антибактериальными препаратами. К нежелательным эффектам относятся нейротоксичность, диспепсические расстройства, возможность развития лейко и нейтропении.

Читайте далее: Метронидазол – это антибиотик или нет?

Схемы комбинированного лечения

При комбинированном лечении сальпингоофорита и воспаления матки (эндометрит) рекомендовано назначение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений, в сочетании с гентамицином.

При тяжёлом течении заболевания цефалоспориновый ряд комбинируют с аминогликозидами и метронидазолом.

При изолированном воспалении придатков эффективны следующие схемы:

Внутримышечное применение цефалоспоринов + внутривенное введение тетрациклинового ряда, либо Доксицилин® с Метронидазолом® (таблетированная форма).
Линкозамиды внутривенно + аминогликозиды внутримышечно.
При гонорейной этиологии воспаления применяют защищённые пенициллины в комбинации с доксицилином®.

Лечение длится до двух недель.

Лечение сальпингоофорита у беременных

Антибиотики при воспалении придатков у беременных женщин подбираются с учётом их возможного тератогенного действия на плод, токсичности и способности проникать через плацентарный барьер.

Категорически запрещены к применению:

Внимание - препараты, запрещенные для беременных

антибиотики левомицетинового ряда (хлорамфеникол®, левомицетин®), в связи с высокой токсичностью, способностью быстро проникать через плаценту и угнетать костный мозг плода и процессы кроветворения;
производные хиноксалина (диоксидин®), доказано его тератогенное влияние на плод;
комбинации сульфаметоксазола и триметоприма (Бисептол®), способствуют формированию врождённых сердечных пороков;
аминогликозиды (тобрамицин®)- нефротоксичны, формируют врождённую глухоту, вследствие токсического действия на внутреннее ухо.
препараты тетрациклинового ряда гепатотоксичны, нарушают минерализацию костной ткани;
фторхинолоны, имеют токсическое действие на суставы.

Антибиотики допустимые к применению при воспалении по-женски у беременных

Во время вынашивания ребёнка допустимо применение некоторых макролидов (азитромицин®).

Они эффективны для лечения хламидийной инфекций и не имеют подтверждённого, токсичного влияния на плод. Метронидазол® (Трихопол®) возможно применять на поздних сроках, в первых триместрах он обладает нейротоксичным действием на головной мозг плода.

Название антибиотиков при воспалении придатков у женщин, разрешенные к применению во время беременности:

безопасными и нетоксичными для плода признаны цефалоспорины;
препараты пенициллина и эритромицин, джозамицин (вильпрафен®).

Эти препараты не имеют тератогенного действия и не могут привести к врождённым аномалиям и нарушению развития ребёнка. Однако, важно помнить, что любые антибиотики являются сильно действующими препаратами. Подбор терапии и контроль эффективности лечения должны проводиться строго под наблюдением врача.

Читайте далее: Рассказываем все об антибиотиках при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Лечение воспаления придатков у детей и подростков

Список антибиотиков, применяемых в гинекологии при лечении воспаления придатков у детей:

Метронидазол®.
Ампициллин®, Амоксициллин®.
Амикацин®.
Эритромицин®.
Цефтриаксон®.

Для лечения сальпингоофорита, ассоциированного с гонококковой, стафило- и стрептококковой инфекцией применяют комбинацию пенициллинов с макролидами, реже аминогликозидами и сульфаниламидами.

При терапии трихомонады назначают производные нитроимидазола.

Общие принципы антибактериальной терапии

Для достижения максимальной эффективности и снижения риска развития нежелательных осложнений, необходимо чётко придерживаться назначенной врачом схемы и соблюдать рекомендованные дозировки.

Во время приёма антибиотиков запрещено употребление спиртных напитков, цитрусовых (особенно грейпфрутов), соков, йогуртов. Не рекомендовано употребление кондитерских изделий. Эти продукты снижают эффективность проводимой терапии.

Таблетированные препараты следует запивать большим количеством воды. Употребление жидкости необходимо увеличить до 2-2,5 литров в сутки.

Читайте далее: Как правильно пить антибиотики и как часто их можно принимать

Альтернативная терапия

Стаканы с водой на траве

Хирургия

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от применения консервативных методов в течении 3-х дней.

Экстренными показаниями к проведению оперативного вмешательства является нарастание интоксикации, клиника «острого живота», рост маркеров воспаления в анализе крови (СОЭ, лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы).

При наличии гнойного расплавления труб, выраженных спаечных процессов, формировании абсцессов, пельвиоперитоните рекомендовано проведение тубэктомии, аднексэктомии, иссечение абдоминальных спаек, установка дренажей и противоспаечных барьеров.

Физио-, фитотерапия. Витамины

В целях дезинтоксикационной терапии и улучшения реологических свойств крови эффективны растворы Рингера, глюкозы с аскорбиновой кислотой, рибоксином, пентоксифиллином.

При выраженной интоксикации и гипопротеинемии в биохимическом анализе применяют растворы альбуминов.

В общеукрепляющих и тонизирующих целях применяют витаминотерапию.

Физиотерапевтические процедуры направлены на профилактику спаечного процесса, улучшение кровоснабжения органов малого таза и профилактику застойных явлений. Эффективно использование малоинтенсивного ультразвука, УВЧ, магнитотерапии.

После устранения острых симптомов возможно применение фитотерапии (красная щётка, боровая матка, душица, крапива, зверобой, мята). Лечение травами возможно только при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, также «женские травы» не рекомендованы беременным, поскольку могут спровоцировать выкидыш.

Читайте далее: 16 назначаемых антибиотиков при аднексите у женщин по алфавиту

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Источник